【病案介绍】
主诉
患者女，28岁，无明显病史。
现病史
近4个月，出现渐进性非劳力性呼吸困难、干咳和哮喘，起病缓慢。回顾病情，该患者存在低热、寒颤、盗汗、头晕目眩和眼花，无胸痛、咯血、体重减轻、病源接触、腿部肿胀及近期出游等。初步诊断为支气管哮喘加重，经多疗程的类固醇治疗后，症状并未减轻。家庭用药为按需服用沙丁胺醇和强的松。
查体
血压为126/82 mmHg，脉搏118/min，呼吸频率21/min。肺部检查：双侧呼气吸气哮鸣音，呼吸时加重。
辅助检查
血常规：白细胞增多（16.9 × 109/L），正红细胞性贫血（血红蛋白11.7 g/dL）。综合代谢检测无异常。胸片无异常。血清β2微球蛋白和LDH水平分别为1.60（mg/L）和119（U / L）。院外CTA：大肿块累及上食管、喉或甲状腺，并包裹上呼吸道，引起肿块占位，气道狭窄，气管向前、向右偏移。无肺栓塞证据。颈部软组织MRI：下咽后壁和声门下区有肿块，并延伸至双侧甲状腺中部。腹部/骨盆CT：双侧肺底持续性肺不张，伴非特异性支气管壁增厚。
请耳鼻喉科会诊。紧急行气管切开术以及声门下喉镜活检，随后患者症状明显减轻。喉镜检查：软组织肿块覆盖了后上气管声门下区粘膜，大小约3厘米。声门形态学活检：中至大型细胞，核轮廓不规则，核质分散，偶见有丝分裂象。免疫组化：大量CD20+B细胞，部分血细胞CD45、PAX5和Bcl-6阳性，CD3、CD5、CD10、CD15、CD 30、CD 34、CD 43和Bcl-2阴性。流式细胞术：无单克隆B细胞。骨髓活检及细胞遗传学分析未显示有获得性克隆异常。全身PET扫描：只有咽后壁软组织明显高代谢，测得前后径3 cm × 1 cm。
病例来源：爱爱医
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