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腹膜假黏液瘤保留生育1例

q****4其他医务者

更新时间:2017-06-07 09:57

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

患者,33岁
因发现盆腔包块4年于2015年5月17日入院。

现病史

患者4年前体检B超检查提示左侧附件区一直径约20mm大小囊性包块,定期复查B超示左侧附件包块缓慢增大。2015年4月23日再次复查B超提示左侧附件区可见一大小为63mill×54mm的囊性包块,边界清,有包膜,内透声差,考虑左侧卵巢囊肿。平时无腹痛、腹胀等不适,要求手术入院。

既往史

10年前曾诊断“结核性腹膜炎”,予系统抗痨治疗1年,余病史无特殊。

个人史

G。P。,已婚,有生育要求。

查体

外阴、**未见异常;子宫后位,大小如常,活动;左侧附件区可扪及直径约7cm大小肿块,质中,活动可,右侧附件区未扪及异常。

辅助检查

入院后查肿瘤标志物CAl25、CA199及CEA均正常,盆腔CT检查提示左侧附件区5.87cm×5.48cm×7.78cm大小囊性包块,有包膜,可见分隔,密度均匀,考虑为卵巢良性肿瘤可能。于2015年5月20日行腹腔镜手术。术中见盆腹腔大网膜、肝脏、肠管、子官及双侧附件表面大量淡黄色黏稠果冻样组织,左侧卵巢见直径约7cm大小囊性包块,囊壁薄,表面光滑,未见破口。右侧卵巢大小正常。右侧髂窝处阑尾大小约3cm×lcm×1cm,表面可见大量果冻样组织附着。见图1。取双侧附件表面果冻样组织送快速病理检查为:低级别假黏液瘤。

【诊治过程】

诊治经过

因患者家属强烈要求保留生育能力,术中行肿瘤细胞减灭术,包括左侧附件切除+盆腔淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔肿瘤组织切除(术后肝脏表面仍有果冻样组织残留,最大直径约2cm)。术后胃肠镜检查未见异常,病理检查示:(腹腔、大网膜)低级别假黏液瘤。(左侧卵巢)黏液性囊腺瘤,局灶呈低级别交界性黏液|生囊腺瘤改变;慢性阑尾炎;淋巴结均未见癌转移。免疫组化:(左侧卵巢组织)细胞角蛋7(cytokeratin7,CK7)(一),CK20、CDX2以及Villin均(+)。诊断腹膜假黏液瘤。术后第1天、第3天及第5天分别行3次氟尿嘧啶1000mg腹腔热灌注治疗。出院后每间隔21天行3次氟尿嘧啶1003mg腹腔热灌注治疗,共6次。术后第3月及半年的妇科检查及B超检查均未提示复发。

【其他】


【月经及婚育史】 月经规律,末次月经2015年5月9日,无痛经。

病例来源:爱爱医

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周旭东 普通外科主治医师

这个病例好,值得学习