主诉

患者，女，53岁，身高152 cm，体质量58kg，
因“左乳包块：乳腺癌”拟在全身麻醉下行“左乳腺癌改良根治＋前哨淋巴结活检术”。

现病史

美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅱ级，心功能分级Ⅰ级；术前气道评估可；

查体

患者入手术室后血压125/84mmHg，心律98次/分，呼吸18次/分，脉搏血氧饱和度（pulse oximetricsaturation，SpO2）96%。

诊治经过

常规预充氧后麻醉诱导：给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg，肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜，不能暴露会厌及声门的任何部分，迅速改由主治医师操作，仍不能成功暴露，盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜，但仍只能看到会厌边缘，声门不能暴露，试插管3次均失败。此时患者面色青紫，SpO2由100%迅速降至70%，双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救，迅速面罩加压纯氧通气，给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘，并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常，生命体征平稳，遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术，麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者，故再次行术前准备。（1）重新仔细评估气道：患者体质量指数25.10kg/m2，颈短；头后仰度小于15°；甲颏距离约4 cm；改良Mallampati分级Ⅲ级（仅见软腭）；张口度约3横指，口咽腔较狭窄（见图1）。（2）颈部CT检查提示：寰椎与枕骨髁融合，提示寰枕融合（颅底凹陷）畸形（见图2）；鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。（3）全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案，与患者及家属沟通，取得理解与配合。 患者再次入手术室，监测生命体征平稳，听诊双肺呼吸音清晰对称，未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾，以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉；同时雾化吸入**，静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静，以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部，不能成功暴露会厌及声门，遂立即予面罩通气维持SpO2在97%～100%。患者生命体征平稳，逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳，术毕送麻醉恢复室，20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好，拔除气管导管，继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。