【病案介绍】
主诉
患者女，32岁
因“突发胸痛、胸闷14 h”于2013年12月30日收入院。
既往史
2005年妊娠期高血压，硬膜外麻醉下行剖宫产术，无其他病史。
个人史
体重105 kg，宫内孕33+5，孕2产1。
查体
患者神志清楚，血压150/80 mmHg，心律87次/min，胎心正常。
辅助检查
急诊心电图不：Qv1-4、QIII、avF。生化检查：CK 890.7 U/L，CK-MB103.6 ng/L，*** 1.09 ng/L，脑利钠肽前体945.9 pg/L。
超声心动图示左室整体收缩功能减低，EF：34%，阶段性室壁运动障碍（前壁、室间隔心尖段中间段、左室心尖部）。冠脉造影示前降支近段局限性狭窄并可见血栓影，狭窄程度90%；左主干、回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
①冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死Killp I级；②宫内孕33+5周；③妊娠期高血压；④瘢痕子宫。
诊治经过
给予低分子肝素60 mg，12 h皮下注射1次，硝酸甘油静脉泵注，盐酸乌拉地尔和盐酸艾司洛尔静脉泵注。
3 d后查血栓弹力图血小板AA受体抑制率0%，血小板ADP受体抑制率o%，考虑胎儿当时状况较差，停用低分子肝素，决定立即在全麻下行剖宫产术。麻醉诱导采用静脉注射**40 mg、罗库溴铵50 mg、依托咪酯6 mg，2 min后行气管插管。麻醉维持采用吸入七氟醚1%，静脉泵注**（40 pg/ml）20 ml/h。成功剖出一活婴，APgar评分9分，其后加深麻醉，分次追加**0.4 mg，**泵注速度调至10 ml/h。术中监测：ECG、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、有创动脉压，FloTrac监测心排出量（CO）、每搏变异度（SVV）。
麻醉过程间断使用盐酸艾司洛尔和盐酸去氧肾上腺素维持收缩压于120～140 mmHg、舒张压60～80 mmHg，HR 80～100 次/min，CVP 2～6 mmHg，SVV 7～10。手术历时95 min，手术结束带管回外科监护室，术后第2天拔除气管导管，术后第6天转回心内科监护室，术后20 d出院。
病例来源：爱爱医
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