摘要 病案介绍 诊治过程
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外固定技术治疗原发性甲状旁腺功能亢进致双膝外翻畸形1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2017-04-25 15:34

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病例摘要

【基本信息】男,14岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,14岁。

现病史

患者系第二胎第一产(第一胎人工流产),足月顺产,无产伤及窒息。家属诉患者自幼身高、体重均高于同龄儿童,智力发育正常,2岁时开始出现双膝外翻畸形,随着年龄增长畸形逐渐加重,12岁时发现其双膝外翻明显,出现蹒跚步态,且双侧胸锁关节处出现串珠状结构,否认骨痛、关节痛、身高短缩、骨折、肉眼血尿、泌尿系结石等,在当地医院诊断为“佝偻病”并给予补钙治疗,效果不佳。2013年7月来本院治疗,门诊以“佝偻病致双膝关节外翻畸形”收住院。

查体

脊柱生理弯曲正常存在,骨盆无倾斜。双膝关节外翻畸形,蹒跚步态。站立位时双膝关节间距离为0CM,双踝关节间距离为21CM。双下肢全长:右下肢82.15CM,左下肢83.78CM;右股骨46.52CM,左股骨46.74CM;右胫骨37.10CM,左胫骨37.98CM。膝关节无疼痛,双下肢远端血运和皮肤感觉无异常。患者双膝大体观如图1a,双下肢全长正位X线片如图1b。

【诊治过程】

诊治经过

入院检查Ca3.18mmoL/L,P1.25mmoL/L。术前1d曾有恶心、呕吐、无腹痛、头疼、头晕,对症处理后症状好转;于2013年7月15日全麻下行“双侧股骨髁上截骨矫正膝外翻+组合式外固定术”,术中双侧膝上均作内外侧双切口,显露股骨髁上并以骨刀内翻截骨,矫正相应膝外翻,以外固定器固定维持,术后双下肢力线恢复良好(图1c~1d)。术后反复恶心、呕吐,逐渐加重,进食、进水后更加明显,伴口干、多饮、多尿,夜尿7~8次,伴便秘,10余天排便1次,对症处理后症状稍好转,期间间断服用钙片(已停用)。 2013年8月19日至北京同仁医院就诊,予以对症治疗后症状稍缓解,但仍间断恶心、呕吐。2013年9月6日患者恶心、呕吐症状再次加重,到北京协和医院就诊,内分泌科急会诊考虑高钙危象,予以补液、密盖息等治疗,但血钙仍高;2013年9月8日复查血钙为3.72mmoL/L,并出现发热,体温最高40℃,伴畏寒、寒颤,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿急等,查PTH(甲状旁腺素)386pg/mL、Ca3.3mmoL/L、Cr71umoL/L,诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进”,最终于2013年10月9日行“左上甲状旁腺切除术”,术后患者PTH降至正常范围内,症状消失。同时随访双膝外翻畸形矫正效果良好(图1e~1f)。

病例来源:爱爱医

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a****8 实名认证

谢谢分享病例,学习了。。。。。