甲状腺内异位甲状旁腺伴甲状旁腺功能亢进超声表现1例
s****4其他医务者
更新时间：2017-12-20 10:20
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【病案介绍】
主诉
患者男，15岁
因慢性肾功能衰竭行腹膜透析6年，骨痛伴皮肤搔痒4年入院。
辅助检查
血甲状旁腺激素（PTH） 208.6 pmol/L，血钙1.5 mmol/L，血磷2.03 mmol/L，碱性磷酸酶（AKP） 332.7 U/L。
超声检查：双肾无结石；甲状腺形态正常，于右侧叶中下极近背侧可见一大小约1.1 cm×0.6 cm的低回声，边界清，形态规则（图1），彩色多普勒血流显像（CDFI）示其内见丰富血流信号（图2）；另于左叶上、下极及右叶上极背侧分别见0.6 cm×0.5 cm、0.7 cm×0.5 cm及0.5 cm×0.4 cm的低回声，边界欠清。
超声提示：①右甲状腺结节（腺瘤？）；②双甲状腺背侧结节（甲状旁腺增生？）。99Tcm-MIBI SPECT/CT提示：双甲状腺后方及右侧叶下极内异常浓集结节影。
【诊治过程】
初步诊断
临床拟诊继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）
诊治经过
在全麻下行手术探查。术中分别于左叶上、下极及右叶上极背侧扪及约1.1 cm×0.7 cm、1.2 cm×0.6 cm及1.2 cm×0.8 cm结节；并于右叶下极内扪及约1.0 cm×0.5 cm结节，质地中等，边界清；行甲状旁腺全切术（PTX）＋甲状旁腺自体移植术（右前臂）＋右甲状腺结节切除术。术后病理：双甲状旁腺增生、右甲状腺结节为甲状旁腺组织。
术后9月复查，PTH 8.1 pmol/L，血钙2.28 mmol/L，血磷2.19 mmol/L，AKP 114.7 U/L，身高增长10 cm，骨痛消失，皮肤搔痒症状减轻。
【其他】
【讨论】
甲状旁腺在胚胎期随胸腺下降，因下甲状旁腺位置变化较大，异位较多，大多异位于甲状腺下极和胸腺之间，而异位于甲状腺内发生率约为0.7%～3.4%，其中70.6%发生于右侧叶，并以下极1/3处多见。SHPT为肾衰竭透析患者常见并发症，因钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺分泌亢进，主要表现为骨质疏松、骨痛、骨折、泌尿系结石、皮肤搔痒等症状。
本例有肾衰透析史，有骨痛和皮肤搔痒症状，超声显示双肾无结石，双甲状旁腺增生伴右甲状腺下极结节，手术证实为SHPT合并甲状腺内异位甲状旁腺。可能该例甲状旁腺为非瘤样增生，超声不能显示其全貌致测值较实际小。目前定位诊断异位甲状旁腺的技术有超声、颈胸部增强CT及99Tcm-MIBI核素扫描。
本例超声表现为甲状腺内富血供低回声结节（图2），误诊为甲状腺来源，而SPECT/CT提示右甲状腺内异常浓集结节影。早期的SHPT患者可予钙敏感受体激动剂、维生素D等药物治疗，对于晚期患者行PTX是唯一有效的治疗方法。PTX后机体内尿毒症的内环境依然存在，残留甲状旁腺可能会再次受到**致增生复发，且颈部手术较前臂难度及风险大，因此，多数学者推荐PTX＋前臂移植术。本例行PTX＋前臂移植术＋异位甲状旁腺切除术，术后9月随访无复发，身高增长10 cm。
病例来源：爱爱医
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