【病案介绍】
主诉
患者女，61岁
因“反复低热30余年，游走性多关节肿痛15年”入院。
现病史
患者30余年前开始出现反复低热，体温最高37．7℃，多于下午五六点时出现，无畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无乏力、盗汗，无咽痛、流涕，无皮疹和关节痛，未予重视。15年前患者无诱因出现游走性多关节肿痛，累及双侧踝关节、膝关节、腕关节、肘关节，常单发或累及2～3个关节，持续2～3d后疼痛可自行消失，随后又出现其他关节疼痛，服双氯芬酸钠后可缓解。偶伴晨僵，持续5～10min，活动后可缓解。3年前外院查ESR、CRP升高，糖蛋白I(GPI)阳性，ANA(±)，抗链球菌溶血素阴性，抗CCP抗体、AKA、抗角蛋白抗体阴性，诊断RA，予甲氨蝶呤、雷公藤、吡罗昔康和中药偏方等治疗，症状仍无明显变化，因胃部不适等停药。
既往史
诊断双膝关节OA病史20余年。近10余年有口干、夜尿增多，查抗SSA抗体阳性，诊断“SS”。慢性胃炎病史3年，甲状腺功能减退症2年。
查体
T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
(1mmHg=0．133kPa)。全身皮肤黏膜无皮疹及皮下出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺腹查体未见明显异常。双下肢无水肿。左侧腕关节内侧、双侧踝关节、双侧膝关节肿胀，轻压痛。活动可，双膝关节浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛及活动受限。肌力及肌张力正常。
辅助检查
血白细胞6.12x109/L，分类正常，血红蛋白112班，血小板241x109/L，ESR40mm/1h，CRP30.5mg/L，球蛋白34.1g/L(轻度升高)，RF、抗链球菌“O”抗体、抗CCP抗体均阴性。甲状腺功能可见三碘甲状腺原氨酸(T3)1.10nmoI/L(降低)、促甲状腺素(TSH)6.621mU/L(升高)，血清铁279ug/IJ(降低)、总铁结合力2680ug，L(降低)，全段甲状旁腺激素42．1ng/L(正常)。膝关节关节液检查：外观浑浊，白细胞1713/mm3，腺苷酸脱氨酶3．3U/L，培养阴性。手、足、腕、膝、踝及骨盆X线片示关节退变、关节软骨及软组织可见点状、片状高密度影(见图1)。关节B超：左侧膝关节探查髌上囊可见积液，最大液深约6.9mm，关节内可见明显滑膜增生，增生的滑膜内及关节囊上可见多发点状强回声，股骨的髁间软骨内部可见点线样强回声沉积物(见图2)。膝关节液病理检查：(关节液)超薄细胞学苏木精一伊红(HE)染色涂片可见多量中性粒细胞及组织细胞，少量淋巴、浆细胞。超薄细胞学未固定染色涂片：部分细胞内可见四边形或菱形无色结晶体，简易偏光镜显示可见结晶体折光(见图3)。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢你的分享，学习到了！超声检查可以看到沉积的,柴胡桂枝汤是肝气串痛的最佳方药。
学习了，**好的内容，非常感谢。
谢谢你的分享，学习到了！
典型的肝气串子痛，柴胡桂枝汤是肝气串痛的最佳方药。反复低热30余年，有小柴胡往来寒热的特点，理当选小柴胡汤治疗；发热考虑是虚热病，理应优先考虑甘温除热法，桂枝汤是不错的选择。因此你母亲应当选用柴胡桂枝汤治疗。
甘温除热，可以看看温阳的附子
关节超声检查可以看到沉积的
我个人观点：像该患者，可以采用中医中药来治疗，主要的方子应该是：四逆汤加减为主，效果应该比较理想，基本上可以在2-3个月左右明显控制病情，随后复发率低或复发时症状轻。