非甾体类抗炎药引起的隔膜疾病1例

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更新时间：2018-04-23 11:04

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内科病例消化内科病例 · 非甾体类抗炎药引起的隔膜疾病

病例摘要

【基本信息】男，57岁

【病案介绍】

主诉

患者男，57岁
因全身无力和腹痛就诊。

既往史

既往使用的药物包括双氯芬酸75mg每日两次，每日阿司匹林81mg、氯吡格雷75mg。

查体

生命体征正常。体格检查显示轻度弥漫性腹部压痛。

辅助检查

入院血液检查显示血红蛋白为8.8g/dL，而基线血红蛋白为12g/dL。患者没有明显的胃肠道出血，但粪便潜血试验呈阳性。计算机断层扫描显示肝弯曲处管腔狭窄，无肠壁增厚或梗阻（图A）。食道、胃、十二指肠镜检查是正常的。结肠镜检查发现右侧结肠周围有环状狭窄，直径约为8mm（图B）。狭窄的活检显示明显的固有层纤维化，嗜酸性粒细胞浸润，轻度隐窝畸变（图C）。

【其他】

【问题】根据患者的各项检查结果，可能的诊断是什么？
【讨论】非甾体类抗炎药引起的隔膜疾病非甾体类抗炎药（NSAID）导致的隔膜疾病是结肠狭窄的罕见原因。迄今为止，已报告只有约50例。膈膜状狭窄主要发生在右半结肠。最常见的临床表现是使用传统非甾体类抗炎药或环氧合酶-2抑制剂1年后出现梗阻症状和胃肠道出血。[1] 薄隔膜狭窄通过成像研究难以检测。在内镜或外科手术中可以看到。慢性非甾体类抗炎药使用情况下的狭窄几乎均诊断为结肠隔疾病。[2] 病理学检查显示切除标本黏膜下纤维化。内镜下活检可显示固有层纤维化，中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞相对缺乏，甚至隐窝畸变。该机制被认为是由于愈合溃疡瘢痕组织收缩从而导致隔膜状狭窄。推荐停用非甾体类抗炎药。 75%的病例报告中需要手术缓解梗阻。有报道称内镜可通过气囊成功扩张。[3] 使用15mm球囊，通过荧光透视在内镜下球囊扩张的范围（图D、E）。扩张后，完成至回肠末端的结肠镜检查。另外有2个接近同心的近端结肠狭窄，允许结肠镜通过，不需要扩张（图F）。建议患者停止双氯芬酸。 3个月随访时没有进一步的胃肠道症状。