【病案介绍】
主诉
男，86岁
女，68岁
因腹痛10 h于2015年10月26日入院。
主因"腹痛2 d，加重伴黑便1 d"于2016年2月23日入院。
现病史
患者入院前10 h行血滤过程中出现持续性腹痛，以下腹为著，疼痛逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、寒颤，患者自腹痛排稀便一次，无排气。
患者于入院前2 d无明显诱因出现上腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、心悸等，自行口服"奥美拉唑胶囊、健胃消食口服液"治疗，腹痛无缓解，入院前1 d，患者腹痛加重，并出现黑便，为求诊治急来本院。
既往史
既往有高血压、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾衰竭病史，规律血液透析1年。
既往高血压病史20余年，冠心病病史7年，慢性肾衰竭10余年，规律透析2年。
查体
T：36.9℃，P：108次/分，R： 20次/分，BP： 113/71mmHg
(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音(－)，肠鸣音弱。
T 37.1 ℃，P 116次/min，R 18次/min，Bp 110/65 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音弱。双下肢指凹性水肿。
辅助检查
白细胞13.86×109/L，中性粒细胞百分比83.5%，降钙素原0.57 ng/ml，血气分析：酸碱度(pH)7.37，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)29.5 mmHg，动脉血氧分压(PaO2)86.1 mmHg，碱剩余(BE)－4.1 mmol/L，乳酸(Lac)1.4 mmol/L，葡萄糖(Glu)18.5 mmol/L。腹部超声：肠管积气，胆囊壁毛糙。腹部CT：肠腔胀气，双肾萎缩。疑诊急性肠系膜血管缺血性疾病，行腹部增强CT检查：肠壁增厚，空回肠动脉弥漫性狭窄。
白细胞16.37×109/L，中性粒细胞百分比94.3%，降钙素原55.75 ng/ml，血气分析：pH 7.23，PCO2 29.1 mmHg，PO2 89.3 mmHg，BE－12.7 mmol/L，Lac 3.8 mmol/L。腹部CT：肠腔扩张，肠壁内积气，少量腹腔积液，双肾萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)，
腹痛待查肠坏死？
诊治经过
给予禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、低分子肝素抗凝、应用**90 mg/d扩血管治疗，治疗2周，患者腹痛逐渐缓解，并出现排气排便，复查血常规：白细胞9.13×109/L，中性粒细胞百分比75.1%，降钙素原0.46 ng/ml。血气分析：pH 7.41，PCO2 36.2 mmHg，PO2 91.7 mmHg，BE－1.5 mmol/L，Lac 0.9 mmol/L，患者好转出院。
急诊行剖腹探查术，术中见升结肠、横结肠及大部分小肠缺血坏死，考虑：肠系膜上动脉血栓形成。游离坏死肠管系膜，切断并结扎肠系膜上动脉，内可见血栓形成，完整切除全部坏死肠管，术后入重症医学科。给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌、补液、持续肾脏替代治疗(CRRT)等治疗，患者病情逐渐好转，转入普外科继续治疗。
病例来源：爱爱医
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