【病案介绍】
主诉
患者男，57岁
因“言语不清、行走不稳4 d”于2014年1月10日入院。
现病史
患者4 d前无诱因突发言语不清、构音障碍，自觉下肢无力、行走不稳，无法站立，有双手麻木感，伴有头晕，无视物旋转感，无恶心、呕吐，伴有饮水呛咳，轻度吞咽困难，咽喉部有异物感，无呼吸困难，无头痛。
双下肢无力症状加重，呛咳明显，就诊于我院急诊，行头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检查示双侧延髓内侧急性梗死（图1）。予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙降脂等治疗。患者头晕症状减轻，为进一步治疗入院。
既往史
既往高血压病史20年，血压最高190/100 mmHg，未规律治疗，未监测血压。否认糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病史；无吸烟史，饮酒30余年、每天约酒精20 g。
查体
血压160/100 mmHg，心律86次/分，心肺查体无异常。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，声音嘶哑，饮水呛咳，双侧软腭上抬无力，腭垂居中，咽反射消失，伸舌居中。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ－级，远端Ⅴ级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准。双侧肢体**觉、触觉、位置觉、关节运动觉正常对称。
双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（±），双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征可疑阳性，Romberg征不配合。入院美国**卫生研究院卒中量表（National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS）评分：6分。
辅助检查
血压160/100 mmHg，心律86次/分，心肺查体无异常。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，声音嘶哑，饮水呛咳，双侧软腭上抬无力，腭垂居中，咽反射消失，伸舌居中。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ－级，远端Ⅴ级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准。双侧肢体**觉、触觉、位置觉、关节运动觉正常对称。
双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（±），双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征可疑阳性，Romberg征不配合。入院美国**卫生研究院卒中量表（National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS）评分：6分。
【诊治过程】
初步诊断
血压160/100 mmHg，心律86次/分，心肺查体无异常。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，声音嘶哑，饮水呛咳，双侧软腭上抬无力，腭垂居中，咽反射消失，伸舌居中。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ－级，远端Ⅴ级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准。双侧肢体**觉、触觉、位置觉、关节运动觉正常对称。
双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（±），双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征可疑阳性，Romberg征不配合。入院美国**卫生研究院卒中量表（National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS）评分：6分。
诊治经过
血压160/100 mmHg，心律86次/分，心肺查体无异常。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，声音嘶哑，饮水呛咳，双侧软腭上抬无力，腭垂居中，咽反射消失，伸舌居中。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ－级，远端Ⅴ级，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准。双侧肢体**觉、触觉、位置觉、关节运动觉正常对称。
双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（±），双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征可疑阳性，Romberg征不配合。入院美国**卫生研究院卒中量表（National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS）评分：6分。
病例来源：爱爱医
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ganxiefenxing,学习了