主诉

患者，男，19岁

现病史

自幼面中部后缩及鼻畸形。表现为盘形脸，颧骨扁平，梨状孔周围后缩，扁平鼻，鼻尖塌陷，鼻小柱短小，鼻孔呈“半月形”，上唇高于鼻尖，鼻唇角78°，鼻额角140°，鼻面角12°，鼻尖角114°，无突眼，眼距正常，无鼻偏斜，无反牙合，无其他系统疾病，无手术史。

诊治经过

在局部浸润麻醉下行膨体填充梨状孔周围处。拟填充鼻翼沟旁大小约18mm×18mm半月形区域（如图1）。取上唇系带两旁横切口，剥离骨膜，将雕刻好的膨体植入腔穴内。 在气管插管全麻联合局部浸润麻醉下行自体肋软骨鼻中隔延长、填充鼻梁。取右第7肋软骨大小约65mm×15mm（如图2）。取鼻小柱Goodman切口及双侧鼻翼软骨尾侧缘切口。将下外侧软骨、上外侧软骨脱套分离，剥离鼻骨骨膜下腔。解剖显露中隔软骨尾侧缘及鼻棘，于两侧尾侧缘下方切开进入黏软骨膜下并剥离，将两侧上外侧软骨与中隔软骨背侧缘相连处切开。将下外侧软骨与衬里分离。量裁2片大小约10mm×2mm肋软骨杆，缝于两侧的下外侧软骨外侧脚以延长之。量裁2片22mm×4mm肋软骨杆，置于中隔软骨背侧、上外侧软骨之间，作背侧延伸，缝合固定。量裁1片10mm×3mm肋软骨板，置于中隔软骨尾侧缘上，前段夹在背侧延伸的2片移植物之间呈三明治状，缝合固定。将两侧下外侧软骨穹窿拉拢并缝于延伸的中隔软骨前角，缝合加强下外侧软骨各部。另取肋软骨雕刻成鼻背加高所需形状，置入鼻背腔穴内，缝合固定。 结果 该病例随访50d，畸形明显改善。鼻梁高度、鼻小柱长度及鼻尖突出度均明显增加，鼻尖增高9mm，鼻尖高于上唇，鼻唇角82°，鼻额角130°，鼻面角19°，鼻尖角101°，梨状孔周围增高6mm（如图3）。术后右侧鼻小柱旁的前庭穹隆部裂开，直径3mm肋软骨外露，经换药21d后，上皮移行覆盖软骨（如图4）。