颌骨Paget病1例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2017-06-01 17:07

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病例摘要

【基本信息】女，62岁

【病案介绍】

主诉

患者女性，62岁

现病史

2010年6月于外院拔牙，拔牙创长期不愈，有少量脓性分泌物，3个月后拔除邻牙，2周后行病灶刮治术，未见好转。2011年9月行"死骨清除术"，2012年10月来我院就诊 CT检查示颅盖骨、颅底骨及颅面骨弥漫性骨体积增大，其中可见棉絮状骨质广泛溶解和硬化（见图1）；双侧上颌骨牙槽突内可见团片状高密度影（图2）；边界清楚，双侧上颌窦底可见高密度影（图3）。考虑颌骨骨髓炎。通过瘘口冲洗，注入40%浓台氏液，分泌物减少，入院行死骨清除术。

查体

面部外形对称，左侧鼻旁区皮肤稍肿胀，皮肤颜色正常。口内：左上第一前磨牙至第二磨牙缺失，左上颌前磨牙区牙槽嵴处有针孔大小瘘口，伴压痛，可探及死骨，有少量脓性分泌物，周围黏膜颜色正常。

辅助检查

生化检查：血、尿常规未见异常，碱性磷酸酶：496U/L（正常值：40～150U/L）。

【诊治过程】

诊治经过

行左上颌骨死骨摘除术﹢左上颌骨病灶刮除术。切开粘骨膜瓣后，可见大量肉芽组织和不规则的死骨（图4），大量脓性分泌物，清除肉芽、刮除死骨，磨除受累骨质。术后病理切片镜下示骨髓组织呈现慢性炎症，炎性细胞浸润，纤维组织增生（图5）；骨小梁形态不完整，异常增大，骨髓腔变窄，骨质内粘合线增多，部分排列紊乱（图6）。脓性分泌物涂片，可见革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、革兰阴性球杆菌及白细胞，确诊为Paget病。2个月后复诊。患者无不适，瘘口愈合。