左侧腮腺区高分化软骨肉瘤

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发布人：

吴***刚其他医务者

更新时间：2017-04-20 09:51

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病例摘要

【基本信息】男，44岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，44岁
2012年9月因“左侧腮腺混合瘤半年”到四川大学华西口腔医院就诊。

现病史

半年前无意间发现左耳后有一黄豆大小的包块，无明显疼痛不适症状，未予重视，2月来包块加速生长，体积增大明显，仍无自觉症状，无面瘫表现。1月前行MRI检查示：左侧腮腺区占位病变。9月24日以“左侧腮腺混合瘤”收入院。

查体

患者面型不对称，左侧腮腺区膨隆，可扪及大小约4 cm×4 cm类圆形包块，质地中等，呈结节状，界欠清，固定不活动，无明显触压痛。左侧腮腺导管口无红肿，挤压腺体未见异常分泌物，张口度及张口型基本正常。双侧颏下、颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查

腮腺平扫CT示：左侧腮腺深叶见大小约2.6 cm×4.8 cm的软组织肿块影，其内密度不均匀，CT值约32HU，增强扫描CT未见明显强化，其内见多发小结节状钙化灶，病变壁较薄，周壁见钙化；左侧颈后三角区及左颈根部、双侧颌下间隙小淋巴结显示（图1）。胸片示心肺征象未见明显异常，血常规、电解质、血生化检查均未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

9月27日全身麻醉下行“左侧腮腺肿瘤及腮腺全叶切除术+面神经松解减压术+组织补片植入术”，术中见肿瘤位置深在，突向咽旁和椎旁，有包膜但不完整。术中切除部分肿瘤组织送冰冻病检，病理诊断结果示：倾向于多形性腺瘤囊性变伴钙化及骨化。手术顺利，术后给予患者抗炎支持治疗。术后大体见：带腺体的包块组织一个，包块大小约5 cm×3 cm×1 cm，切面呈黏液软骨样，肿瘤外周质较实，灰白色，中心部质软，呈黄色，有出血，触之有沙砾感。镜下观：淡蓝色肿瘤组织被结缔组织分割成界限不清的小叶，并见其浸润周围的肌肉（图2）；瘤细胞大多分化良好，在肿瘤软骨组织的背景上也可见到一些肥硕的大核、双核细胞，细胞有不同程度的异型性，核分裂相少见，可见有钙化和骨化（图3）。术后最终病理诊断为：（左侧腮腺区）高分化软骨肉瘤，肿瘤浸润周围肌组织。免疫组织化学S-100阳性（图4）。术后随访1年，患者无复发。