儿童烟雾病行颅内血管重建术应用右美托咪啶麻醉一例
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更新时间：2017-04-18 14:17
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【病案介绍】
主诉
患儿，男，9岁，体重32kg
主因左侧肢体麻木无力1年，加重15d就诊。
辅助检查
神清语利，瞳孔2.0mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺未见异常，感觉系统检查正常，四肢肌张力V级，双侧巴氏征阴性，头颅MRI检查提示（1）颅底动脉环多发细小、狭窄伴多发侧支循环形成，于颅底可见烟雾状血管团符合烟雾病；（2）右侧大脑前动脉A1段管腔细小，左侧大脑前动脉A1段似隐约可见。
脑电图检查提示双侧前头部欠对称，右侧波幅高，睡眠期广泛性慢波阵发、夹杂棘波为异常儿童脑电图
【诊治过程】
初步诊断
诊断为烟雾病。
诊治经过
拟在全身麻醉下行颞浅动脉大脑中动脉血管吻合＋颞肌贴敷＋硬膜翻转术。术前禁食6h，禁饮4h。于病房静脉输注10ml/kg乳酸钠林格氏液后，术前30min静脉给予阿托品0.01mg/kg，**0.05mg/kg，入室后面罩吸氧监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，连接Narcortend麻醉深度监测仪（NCT），给予**2mg，**3μg，待患者呈嗜睡状态NT指数由99降至71时，局麻下行右桡动脉穿刺。
麻醉诱导：静脉依次给予**2mg，**12μg，罗库溴铵30mg，丙泊酚40mg，90s后NT指数为45时进行气管插管。麻醉维持丙泊酚每小时2～3mg/kg，**每分钟0.1～0.2μg/kg，右美托嘧啶每小时0.5μg/kg，呼吸参数VT8～10ml，RR15～18次/min，麻醉深度监测NT指数维持在42～61之间，血压维持于基础血压，PETCO2维持在35～40mmHg，动脉血气分析PCO2维持在39～42mmHg，手术时间235min，术毕前30min停用右美托嘧啶，拮抗肌松，术后15min清醒拔管，送至PACU观察后安返回房。
病例来源：爱爱医
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