摘要 病案介绍 诊治过程
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晚期肝癌剖宫产全凭静脉麻醉1例

发布人:

吴***刚其他医务者

更新时间:2017-04-25 11:43

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病例摘要

【基本信息】女,34岁

【病案介绍】

主诉

患者女,34岁,体重64kg。
因孕32+6周先兆临产入院。

查体

腹部超声示左肝巨型肿块(14.6 cm×12.8 cm),肝内弥漫性肝硬化,脾肿大,少量腹水。体温37.7℃,出现规律性宫缩,不能平卧。

辅助检查

WBC23.84×109/L,NEUT88.4%,RBC3.34×109/L,HGB111g/L,PLT187×109/L,ALB24.3g/L,PT93%,FIB5.41g/L。肝炎标志检测未见异常。肿瘤标志物糖类抗原19-9>1000,糖类抗原72~441.34U/mL,癌胚抗原18.64ng/mL,甲胎蛋白345ng/mL,糖类抗原125232.90U/mL。 胸片示双侧胸腔积液伴双肺下叶局限性膨胀不全。ECG示室上性心动过速,HR172次/min。心脏彩超示少量心包积液,LVEF64%。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为妊娠合并肝癌晚期、脓毒血症、肺炎、先兆临产。

诊治经过

急诊全麻下行剖宫产术。行心电图、脉搏氧饱和度及桡动脉压有创监测,HR126次/分,ABP124/74mmHg(1mmHg=0.133kPa),吸氧下SpO297%。因平卧位呼吸困难,采用头高45℃半坐卧位。右臀部垫高,使子宫左移,减轻对下腔静脉的压迫。麻醉前准备**、西地兰、去甲肾上腺素等心血管药物。选择快速诱导气管内插管,6L/min预充氧5min,分别静注**0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.06mg/kg,按压环状软骨完成气管内插管。切皮时循环无显著波动,3min后顺利娩出一男婴,Apgar评9分。 此时宫缩欠佳,宫体注射缩宫素20U,卡前列素氨丁三醇250μg,静脉滴注缩宫素10U,辅以子宫**后宫缩逐渐恢复。ABP降至90/55mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR升至128次/min,适当加快输液速度后缓解。 手术持续约30min,术中泵注丙泊酚4mg/(kg·h),间断推注维库溴铵共4mg、**共0.1mg维持麻醉。术**输注晶体液750mL,胶体液500mL,失血约500mL,尿量约80mL。转入ICU严密监测。次日拔除气管导管,改为面罩吸氧。术后随访无麻醉相关并发症。

病例来源:爱爱医

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y****2 新手达人

感谢楼主分享 学习了。

a****8 实名认证

感谢楼主分享 学习了。

z****0 新手达人

选择快速诱导气管内插管,6L/min预充氧5min,分别静注**0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.06mg/kg,按压环状软骨完成气管内插管。切皮时循环无显著波动,3min后顺利娩出一男婴,Apgar评9分。此时宫缩欠佳,宫体注射缩宫素20U,卡前列素氨丁三醇250μg,静脉滴注缩宫素10U,辅以子宫**后宫缩逐渐恢复。ABP降至90/55mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR升至128次/min,适当加快输液速度后缓解。手术持续约30min,术中泵注丙泊酚4mg/(kg·h),间断推注维库溴铵共4mg、**共0.1mg维持麻醉。