腰骶椎管内错构瘤一例
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r****n其他医务者
更新时间：2017-03-30 15:34
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【病案介绍】
主诉
患者 男，29岁。
因反复腰痛10个月，伴大小便不尽感及鞍区感觉减退1月，于2016年9月入院。
辅助检查
腰、骶椎明显压痛，鞍区及肛周麻木感，皮肤痛触觉减弱，肛周反射减退，弯腰活动受限，腰骶椎棘突、棘旁、椎旁组织明显叩痛，双侧ﾙ背伸肌肌力Ⅲ级。腰椎CT检查示L5～S3水平椎管内脂肪密度片团影，面积约9.0CM×3.4CM，CT值约–105HU，强化不明显，考虑脂肪瘤可能。腰椎MRI及增强检查示：L5～S2椎体水平骶管扩大，背侧可见团状脂肪信号影，面积约8.0CM×3.2CM，其内可见神经根走行，形态失常，腰段脊髓及马尾神经下移，周围软组织未见异常，考虑椎管脂肪瘤伴脊髓栓系；L1～3椎体许莫结节形成。
【诊治过程】
初步诊断
①腰骶椎管内占位（L5～S3），脂肪瘤或其他待排；②马尾神经损伤；③脊髓栓系。
诊治经过
全麻下，行腰后路减压、椎管内病变清除以及植骨融合内固定术。切开皮肤、皮下、骶棘肌筋膜，剥离骶棘肌，暴露L4～S1阶段棘突、椎板、关节突关节，见关节突关节少许骨赘形成，椎板无明显增厚，黄韧带增厚（约4mm）。于L4～S1椎体植入椎弓根螺钉。切除L4及L5椎板、棘突（保留L4双侧下关节突及L5左侧下关节突），切除相应的黄韧带；L5椎板深面硬脊膜外脂肪消失，L5阶段脊髓搏动差，局部硬脊膜张力较高。椎管内静脉丛淤血、扩张，L5硬脊膜膨出明显；L4、5椎间隙至S2椎体水平可见黄色脂肪组织填充，脂肪组织局部有质软包膜，其将局部阶段硬脊膜挤向右侧至L5椎体后缘发出，并将双侧L5、S1神经根及局部阶段硬脊膜完全包裹，致密粘连。逐一显露双侧L5、S1神经根，从左侧向右侧剥离椎管内硬脊膜外脂肪组织，完整保留双侧L5、S1神经根，但术中无法将硬脊膜外脂肪组织完整剥离。剥离组织病理检查示，组织中见脂肪、肌肉及神经组织，考虑错构瘤。术后第2天患者诉大小便不尽感及鞍区及肛周麻木
病例来源：爱爱医
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