摘要 病案介绍 诊治过程
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骶椎椎管内硬膜外脓肿1例

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p****5其他医务者

更新时间:2017-03-23 11:36

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病例摘要

【基本信息】女,75岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,75岁。
因“腰部疼痛、不适伴双下肢麻木1个月余,排尿困难2周”于2013年2月28日入院。

现病史

患者病程中无畏寒、发热、全身乏力等其他症状,

既往史

既往无腰穿及腰骶部外伤病史,无明确的免疫功能低下疾病,无糖尿病及静脉滥用抗生素史。

查体

患者神清语利,四肢活动自如,双上肢肌力V级,双下肢肌力V-级,双下肢、肛周麻木感,足背感觉障碍,导尿管在位。

辅助检查

腰椎MRI平扫示,骶尾部椎体呈溶骨性破坏,并可见大小约4.2 cm×2.7 cm×2.7 cm的占位性类圆形肿块(图1a),T1WI呈等信号、T2WI呈高信号;增强扫描示病灶呈环形强化,腔内信号不均,局部可见强化。血常规:白细胞正常;血沉增快。

【诊治过程】

初步诊断

脊膜瘤?骶椎脓肿?

诊治经过

经常规术前准备,于3月2日行后路骶椎病变切除术,手术以S2为中心在腰骶部做中线切口,打开椎板后即见淡黄色病变组织,质地偏韧,显微镜下切开包膜即见黄白色脓液,考虑病灶为脓肿,用无菌注射器抽吸脓液10ml送检培养,双氧水及庆大霉素溶液反复冲洗脓腔,探查神经根与病变粘连,游离并切除脓肿壁组织送病理检查,脓腔内留置上下两根引流管,翻转部分椎旁肌覆盖。术后脓液培养示大肠埃希菌,根据培养调整抗生素,常规抗感染治疗2周,脓腔引流管予抗生素定时高位冲洗、低位引流。术后1周复查MRI示,病灶范围明显缩小(图1b)。病理检查报告为坏死及炎性肉芽组织(图2)。经治疗双下肢麻木缓解,尿管拔除后小便可自解,于2013年3月19日出院。随访3个月,患者原有症状基本消除,脓肿无复发。

病例来源:爱爱医

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