主诉

患者女性，39岁。

现病史

于2004年在某美容院行双乳注射隆乳术，自诉注射物品为“英吉尔法勒”，双侧总剂量约300ml。注射后双乳外形尚可，患者无不适。2008年始患者自觉双乳隐痛不适，并可触及双侧**硬块，于外院诊断为：乳腺增生，异物包裹。给予口服中成药对症治疗（具体不详）。患者症状日渐加重，精神紧张，来我院就诊要求取出注射物。 乳腺彩超提示：双乳腺隆乳术后，假体形状不规则，部分外渗，伴结节形成。考虑为注射异物包裹。于2010年11月，以“注射隆乳术后6年，双乳硬块伴隐痛不适2年”入院。

查体

胸廓发育正常，双乳欠对称，右乳**略上抬，右乳上方局部隆起，单侧容积约400ml；**中度下垂，双乳腺腺体厚薄不均，均可触及散在不规则片块、结节，尤以右乳上方明显，局部皮肤略水肿、变硬（图1）。双腋下未触及肿大淋巴结。

初步诊断

双乳注射隆乳术后异物包裹；双乳II°下垂。

诊治经过

患者要求取出注射异物的同时，保持双乳外形美观，无手术禁忌证。于全身麻醉下行“双乳异物取出术+双环式**下垂矫正术”，术中见双乳内注射假体色暗黄、黏稠（图2），腺体组织变硬，色晦暗，左乳上方及右乳上方腺体变性显著，尤以右乳为甚（图3）；分别取左乳、右乳部分可疑变性组织送病理检查。 术后术区积血、积液，经穿刺抽出积液处理，伤口无感染，愈合良好。术后病理：（右乳变性组织）浸润性乳腺导管癌，另见黏液样物及肉芽肿形成。免疫组化：ER（+），PR（+），HER-2（-），P53（+），Ki-67（+）>5%，CD34（-），PCNA（+）。左乳变性组织少许纤维结缔组织中见黏液样物质周围肉芽肿形成。 与患者及家属交代病情，其经慎重考虑后，决定积极配合进一步治疗。20d后，全身麻醉下行右乳乳腺癌改良根治术（图4），术中见腋窝多枚质硬淋巴结，手术顺利。 术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿物约为5.0 cmx2.8 cmx1.8 cm，各边缘均阴性，其中部分肿物邻近底边缘。腋窝淋巴结见转移癌（10/23）。患者术后恢复良好，于2010年12月开始第1周期化疗，TAC方案：紫杉醇（进口）150mg（第1天）、120mg（第8天），环磷酰胺800mg（第1天），吡柔比星注射剂50mg（第2天）。患者顺利完成6周期化疗后，行局部放射治疗1周期（25次）。放化疗均结束后给予内分泌治疗，每日2次口服枸橼酸他莫昔芬10mg。至今患者术后已4年余，全身检查未见复发及转移病灶。继续随诊复査。