摘要 病案介绍 诊治过程 其他
17
0
收藏
分享

男,79岁,眩晕2天,口眼歪斜1天

发布人:

老***狸其他医务者

更新时间:2013-07-18 10:51

关注
病例摘要

【基本信息】男,79岁

【病案介绍】

主诉

【体查】 :脉搏16次/分,血压86/56mmHg,呼吸22次/分,心律106次/分。急性病容,除了腹部移动性浊音阳性外,右下肺呼吸音低,左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间,心律100-120次/分,血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】 :1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查

现病史

【体查】 :脉搏16次/分,血压86/56mmHg,呼吸22次/分,心律106次/分。急性病容,除了腹部移动性浊音阳性外,右下肺呼吸音低,左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间,心律100-120次/分,血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】 :1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查

既往史

【体查】 :脉搏16次/分,血压86/56mmHg,呼吸22次/分,心律106次/分。急性病容,除了腹部移动性浊音阳性外,右下肺呼吸音低,左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间,心律100-120次/分,血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】 :1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查

【诊治过程】

诊治经过

【体查】 :脉搏16次/分,血压86/56mmHg,呼吸22次/分,心律106次/分。急性病容,除了腹部移动性浊音阳性外,右下肺呼吸音低,左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间,心律100-120次/分,血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】 :1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查

【其他】


【体查】 :脉搏16次/分,血压86/56mmHg,呼吸22次/分,心律106次/分。急性病容,除了腹部移动性浊音阳性外,右下肺呼吸音低,左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间,心律100-120次/分,血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】 :1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
6****1 新手达人

是不是亨利综合征啊

南*********熊 新手达人

查颈椎排除椎-基底动脉供血不足后,则面神经炎可能性极大

飞*** 新手达人

1.不支持面神经麻痹.该病例有明显球麻痹及共济失调,典型的中枢神 经症状. 2.CT对后颅凹病变不敏感,兼议MRI. 3.拟诊为延髓梗塞.多为小脑后下动脉闭塞引起. 4.治疗应予扩血管,护脑,中药及针灸.

绿 新手达人

现在国际上根本就不能用椎基底动脉供血不足的诊断,就是我们中国还用,请详见中国神经内科网,而且面神经炎早期行针灸早通过实验证实是弊多于利,早淘汰这种做法了。

天******生 新手达人

我错了,面N炎不建议保留

天******生 新手达人

我的天,我的经验是做一次脑干薄扫,对这样的病号我建议做.面N炎建议保留,其他诊断待定,因为当前资料无意义.

医******下 新手达人

我觉得是椎基底动脉供血不足和面神经炎共存,不过面神经炎最好用激素两周后在行针灸治疗,否则以后易出现面肌痉挛.

马维斌 心血管内科副主任医师

桥脑梗死,继续目前治疗,但西比灵不可长服

老***狸楼主 我爱企鹅

Originally posted by magelc at 2005-10-23 18:23: 病例特点: 1、79岁男性,既往体健。 2、眩晕2天,口眼歪斜1天;有口角下垂,吞咽食物不顺。 3、BP160/80mmhg,额纹减少(双侧?单侧?左?右?),左眼上睑下垂,鼓腮困难,皱额不能,闭眼无障碍,闭目指鼻试 ... 感谢各位爱友分析,给我提供诊断资料,(补充:额纹减少双侧;闭目指鼻双侧,左侧程度重)患者通过5天输液及口服药物治疗,8次针灸治疗(中医理疗科),患者目前情况: 1.眩晕症状消失; 2.行走左偏、吞咽不适等症状消失; 3.口眼歪斜症状好转; 4.现有症状:夜间睡眠不好。 5.由于身处基层医院,检查条件及患者经济条件有限,诊断不十分明确; 6.目前患者停止输液及针灸治疗,继续口服“西比灵”“北京降压O""维生素E”“维脑路通片”“养血安神片”治疗,不知妥否?

刘岚 中医综合科副主任医师

口眼歪斜者针灸取:地仓透夹车;承泣透四百,取对侧合谷,并可以结合面部小火罐走罐治疗 另当注意旋晕有无椎动脉供血不足,注意监测血压情况,预防中风(脑出血)

马维斌 心血管内科副主任医师

病例特点: 1、79岁男性,既往体健。 2、眩晕2天,口眼歪斜1天;有口角下垂,吞咽食物不顺。 3、BP160/80mmhg,额纹减少(双侧?单侧?左?右?),左眼上睑下垂,鼓腮困难,皱额不能,闭眼无障碍,闭目指鼻试验阳性(双侧?单侧?),跟膝胫试验阴性。 4、CT:头颅CT未见异常。 定位:1、眩晕2天椎基底动脉系统;2、左眼下上睑垂动眼神经(周围性)中脑;3、鼓腮困难,皱额不能面神经(周围性)桥脑;4、闭目指鼻试验阳性感觉性供济失调后索。病变部位跨度太大,请详细查体,去伪存真!! 5、定性:根据你的治疗,椎基底动脉供血不足和面神经炎共存,不同时间发生的两种病,(目前只能这样理解)。

f****o 新手达人

同意,小脑或桥脑病变,可能小脑病变后水肿波及桥脑 edited by fiifoo on 2005-10-23 at 10:30 AM

y****z 新手达人

该尽快行MRI检查,确定有无脑干梗塞,眩晕和面瘫可能均由脑干病变引起,估计在桥脑.

老***狸楼主 我爱企鹅

Originally posted by 凉靓 at 2005-10-18 17:43: 有没有椎动脉供血不足啊,查没有查颈椎?患侧乳突处有没有压疼啊? 3楼爱友考虑“面神经炎”的可能,我也曾考虑,但检查乳突区无压痛,患者视力下降、眩晕不好用“面神经炎”解释,我重点考虑“椎基底动脉供血不足”可能和斑块造成血管狭窄有关,可能是脑神经供血不足造成面神经麻痹证状,颈椎四位片不支持颈椎病诊断,本院无条件作颈动脉B超,目前患者通过药物及TDP照射和中医针灸治疗,症状明显好转! edited by 老狐狸 on 2005-10-20 at 09:21 PM

z****n 新手达人

针灸治疗效果很好

凉*** 我爱企鹅

有没有椎动脉供血不足啊,查没有查颈椎?患侧乳突处有没有压疼啊?

老***狸楼主 我爱企鹅

谢谢斑竹给予我积分,对我这个新手给予很大的鼓励!