【病案介绍】
主诉
某女性患者，23岁，未婚，教师。
因反复头晕一周，胸部不适、上腹部疼痛3天入院。
现病史
：缘于8月18日，患者无明显诱因出现头晕，无视物旋转、不能睁眼、无黑朦，无喷射性呕吐发生，由于病情不重未予重视未就诊。23日，出现上腹部剑突下疼痛，无不洁饮食史，无腹泻、发热。疼痛持续，无阵发性加剧，伴有出汗。到当地医院就诊，血压为96/50mmHg,血红蛋白提示102g/L.当地诊断为"低血压原因待查；轻度贫血；植物神经功能紊乱",经对症治疗后，无缓解。病情逐步加重。次日仍感觉胸闷不适，持续存在，无明显肩背放射，无撕裂样疼痛，心电图提示："心肌梗死",心肌酶谱提示："CK-MB67U/L".于是来我院就诊时，门诊心电图提示："急性前壁心肌梗塞改变",B超提示"腹腔积液",收入我科。
【其他】
【体查】
：脉搏16次/分，血压86/56mmHg,呼吸22次/分，心律106次/分。急性病容，除了腹部移动性浊音阳性外，右下肺呼吸音低，左肺可闻及湿啰音。其余未见异常。否认有长期低热、四肢关节疼痛史。现在患者病情危重。血压在多巴胺7ug/kg/min维持下波动在70-90/45-60mm之间，心律100-120次/分，血氧饱和度80-90之间。
【初步诊断是】
：1.冠心病急性前壁心肌梗死心功能2级2.轻度贫血原因待查3.腹部积液原因待查
病例来源：爱爱医
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全部评论
原帖由 liangjun 于 2005-11-2 17:30 发表 心功能2级 ? *是根据什么诊断的?急性心衰分级吗? Ⅰ级:日常活动无心衰症状 Ⅱ级:日常活动出现心衰症状 Ⅲ级:低于日常活动出现心衰 Ⅳ级:休息也出现心衰
本人最近遇到一个类似的病人，女性，27岁。请看病例讨论“她是心梗吗？”对此病人本人觉得除心梗外，重症心肌炎不能除外。最好能做CAG，以明确诊断。是心梗最好行PCI治疗。心肌炎只好保守等对症治疗了。必要行左室辅助泵。
经典的分析!
同意二楼的分析,我高度怀疑有结缔组织病,特别是抗心凝脂综合症,询问有没有流产史,建议还是要查抗凝脂抗体..目前治疗主要是升压,补充血容量,要监测中心静脉压...
同意7楼见解
应半小时一次ＥＣＧ，看有没有动态变化，血色素应复查，心肌标志物还是应该测，血压不升的考虑范围还应广一点（如下壁，动脉夹层，肺栓塞，血容量不足等），常规抽验一下腹水．
请公布答案!
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诊断：1 急性心肌梗死？（建议查cTnT.cTnI） 泵衰竭IV级(Killip分级) 可能病因：(1) SLE（建议查ANA.抗Sm抗体 ） (2)多发性大动脉炎(DSA.CRP等) 2 急性重症胰腺炎？（建议查血清淀粉酶及脂肪酶.胰腺CT） 遵循“先常见病再少见病”及“一元论 ”原则本人更倾向于SAP的诊断！ 由于俺打字速度快如蜗牛跑，故诊断思路就偷个懒儿了，望各位大侠见谅！嘿...:P
本人认为这个病人有可能是重症心肌炎（冠脉型） 心电图表现酷似心肌梗死
受益匪浅，关注结果
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补充一点：肺栓塞亦须考虑！
楼主提供的临床资料欠全面！请将详细的病史资料.查体及辅助检查结果下传！ 据现有资料分析AMI的证据尚不充分，难以除外急性重症胰腺炎的可能！ 水平有限！仅供参考！
我同意一楼的意见，必须在充分证据的前提下下结论。我见过最年轻的广泛前璧心梗，只有二十七岁，后来经造影检查是冠脉痉挛。
年轻妇女,有多系统累及,应考虑结缔组织病可能.实用内科学里有讲sle的冠脉炎可导致心梗.下一步可查免疫学检查.另外也应考虑肿瘤性疾病可能.
年轻妇女,有多系统累及,应考虑结缔组织病可能.实用内科学里有讲sle的冠脉炎可导致心梗.下一步可查免疫学检查.另外也应考虑肿瘤性疾病可能.
年轻的心脏病患者， 首先应该考虑 1风湿性心脏病 2病毒性心肌炎 3免疫性疾病如SLE 4先天血管畸形的可能性。 5结核病也要排除 应该完善的检查: 1UCG 了解心脏的情况 2类风湿,ASO,ESR,免疫方面,ANA,ENA,dSDANA 3病毒抗体滴定 治疗 1,氧疗,休息 2心衰治疗,营养心肌,可试用强心药! 3抗休克 实习时见过诊断为心梗最年轻的是31岁，先天性血管畸形。
我见过28岁的男性下壁-心-梗患者，最后发生了室速抢救失败了。他长的又高有壮 ，很可惜呀！~
这么年轻就有心衰表现，我觉得心肌病的可能性较大