主诉

患者男，58岁
因"发现肝硬化3年余，呕血伴昏迷20 d"入院。

现病史

患者乙肝病史多年，3年前因肝硬化行脾脏切除，1年前曾因"肝性脑病"昏迷入院，20余天前自行停服抗病毒药物，2 d后出现意识不清伴呕血，再次入院，门诊以"肝性脑病"收住院。

辅助检查

住院期间查腹部增强CT：肝脏多结节灶，首先考虑肝癌；肝硬化，脾缺如，腹腔积液；胸部螺旋CT平扫：左下肺感染性病变，两侧胸腔积液。实验室检查（括号中为正常参考值）：AFP 11.1（0.0～20.0） μg/L，CEA 7.0（0.0～5.0） μg/L，CA125 403.4（0.0～35.0） kU/L，铁蛋白1 505.3（7.0～323.0） μg/L；白细胞计数4.2×109/L[（4.0～10.0）×109/L]，中性粒细胞百分比36.3%（50.0%～70.0%），单核细胞百分比22.9%（3%～10%）。 为明确肝内病变性质及评估全身情况行18F－FDG PET/CT（德国Siemens Biograph16）检查，结果示：肝硬化，肝右叶膈顶团片状FDG代谢增高灶，大小约2.9 cm×3.6 cm，SUVmax约3.4；右肺中叶结节状FDG代谢增高灶，延迟3 h、4.5 h显像FDG代谢仍增高，常规显像（注药后1 h）及2次延迟显像的SUVmax分别约23.4、23.2和24.1，CT上相应部位未见异常密度影（图1）；PET/CT诊断：肝癌（高中分化可能）；右肺中叶结节状FDG代谢增高灶，延迟3 h、4.5 h显像FDG代谢仍增高，建议结合CT增强密切随访。 患者肝内病变经肝穿刺病理证实为肝细胞肝癌。PET图像上右肺中叶的病灶在CT图像上相应位置未见异常改变，2 mm CT薄层扫描肺内仍未见解剖学异常。8 d后患者再次行胸部18F－FDG PET/CT检查，结果示右肺中叶结节状高代谢病灶消失，相应部位CT仍无明显异常（图2）。后患者经治疗好转出院，至投稿前未再次行CT检查。