【 一般资料】
患者女，48岁
【 主诉】
反复便血1月，加重1 d入院。
【 既往史】
无既往疾病史。
【 辅助检查】
实验室检查：红细胞3.27×1012/L。血红蛋白92 g/L。直肠指检：距肛缘约3～4 cm触及菜花状包块，活动度小，质稍硬，约占肠周1/2，退出后指套带血。
经直肠腔内超声结合灌注显影法显示：距**齿状线约1.3 cm处1～5点钟位置，直肠壁两相连隆起型实性低弱回声结节，分界不清，较大者约2.7 cm×2.4 cm，突向肠腔，呈“丘状”改变，回声不均，侵及肠壁固有肌层，浆膜层结构尚完整，内部及周边血流信号较丰富（图1，2）。
结节周边见稍增大淋巴结。肝内见多个实性低弱回声结节，超声造影动脉期可见快速增强，门脉期快速消退。肠镜检查提示：直肠隆起型新生物，性质待定。CT检查提示直肠下段癌伴肝转移、双肺血行转移可能大；腹主动脉周围淋巴结显示，右侧髂血管旁见一轻度增大淋巴结。
【 初步诊断】
直肠占位，提示直肠癌?痔疮?肝内结节穿刺活检病理诊断为继发性恶性黑色素瘤。超声引导经直肠腔内肿块穿刺活检，病理诊断为恶性黑色素瘤。免疫表型：肿瘤细胞CK（-）、HMB45（+）、MelanA（+）、S-1011（+）、CD56（+）、CgA（-）、Syn（-）、CDX-2（-）、CD3（-）、CD20（-）、Ki67阳性率约40%。
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