主诉

患者，女性，56岁
主诉“发现右上臂肿物5年”。

现病史

患者于5年前发现右上臂有一肿物，如鸡蛋大小，中央区可见**样凸起，不伴有肿胀及疼痛，局部皮肤无红肿、破溃。当时患者未行诊治。肿物逐渐增大，外形如同**（图1）。 患者于2015年4月23日以“先天性副乳腺”入院。

既往史

患者既往体健，绝经年龄为47岁。

查体

右前臂可见一肿物，大小约5 cmx4 cm，质地中等硬度，中央区可见**样凸起，基底固定，与周围组织界限清晰。双侧腋窝及锁骨上下均未扪及肿大淋巴结。

辅助检查

术前超声显示：右上肢皮下脂肪层内包块，其内未探及明显血流信号，性质待查，不排除脂肪瘤的可能性（图2）。

诊治经过

于2015年4月25日在局部浸润麻醉下行右上臂肿物切除术（图3），手术顺利，术后切除肿物送病理分析。病理诊断为右上臂副乳腺（图4）。术后患者恢复良好。2015年5月3日，患者伤口拆线（图5）。术后3个月复查，伤口有轻度瘢痕增生（图6）。

【讨论】 副乳腺发生率国内外文献报道略有差异，国内统计发生率为1%~2%，而在国外文献中，普通人群发生率根据种族和性别不同而不同，可高达6%，其中亚洲人群的发生率较高，尤其是日本。 副乳腺是指人体除了正常的一对**之外出现的多余**，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常**的上下方、腹部、腹股沟等部位，多发于女性。发生在上臂的副乳腺临床上罕见。常见的副乳腺有三种形态：有**但是无乳腺组织;有乳腺组织但是无**；既有**也有乳腺组织。前两种形态又称为不完全性副乳腺，第三种形态又称为完全性副乳腺。副乳腺大多为单发散在病例，但亦有家族性病例报道。 家族遗传的方式考虑常染色体显性遗传。结合术前检查及病理学结果，本例应属于完全性副乳腺。完全性副乳腺诊断较容易，但位于不典型部位的无**副乳腺诊断较困难，易误诊为脂肪瘤、淋巴结肿大、汗腺炎、皮脂腺囊肿、血管畸形、恶性肿瘤等。副乳腺与正常乳腺一样，在腺体内有小叶、乳腺导管等结构，同时受肾上腺、垂体及卵巢的影响，会表现出周期性生理变化，因此，不同生理期副乳腺的超声图像具有不同的特点。绝经后期，腺泡组织几乎完全消失，残余的导管组织类似于青春期前的改变。实质内血液**和炎性腺泡减少，以脂肪和结缔组织为主，并含有小的上皮岛。而本例患者正处于绝经后期，这也易造成了对超声结果的误判，临床医生应该结合病史及查体结果综合考虑。 对于无**副乳腺可以采用微创抽吸或开放式手术切除，但如果是有**的副乳腺一般均采用开放式手术切除，术中切除包含**的部分皮肤。副乳腺与正常乳腺一样均可能发生癌变，最常见的是浸润性导管癌，其次是髓样癌和小叶癌。在副乳腺切除手术的时机选择上目前仍存在争议，有学者认为副乳腺癌早期诊断困难，周围淋巴和血管丰富，易早期转移，预后差。国内研究报道副乳腺癌5年生存率为36.37%，明显低于乳腺癌术后5年生存率45.38%