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鞍区海绵状血管瘤2例报告

q****6其他医务者

更新时间:2017-03-16 15:58

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病例摘要

【基本信息】女,61岁

【病案介绍】

主诉

女,61岁
女,47岁
因头痛头晕3年,加重1年伴有视力减退,住院时间为2008年12月4日至2009年1月2日。
因头痛15年,加重5月伴有视力减退。住院时间为2010年11月4日至2010年12月12日。

查体

言语不流利,舌僵,流涎,手脚皮肤粗糙,视力:左4.5,右4.7,右眼视野偏盲。生长激素(growth hormone,GH):38.4 ng/ml,泌乳素(prolactin,PRL):50.96 ng/ml,卵泡**素(follicle-stimulating hormone,FSH):6.14 ng/ml,黄体生成素(luteinizing hormone,LH):7.36 ng/ml。
言语流利,视力:左5.0,右4.7,右眼视野偏盲。垂体六项检查未见异常。

辅助检查

CT示鞍区偏左侧可见葫芦形软组织密度影,边界较清,内部密度欠均匀,边缘弧形钙化垂体MRI示鞍内及鞍旁可见团块状等T1、长T2信号,病变向左包绕颈内动脉海绵窦段、蝶鞍骨质破坏,累及左侧颞叶,向上压迫视交叉,大小为55.8 mm×40.5 mm×37.6 mm,增强扫描:病变明显均匀强化(图1)。
垂体MRI示左侧鞍旁可见团块状等T1、等T2信号影,大小为29.6 mm×39.6 mm×37.6 mm,推挤左侧海绵窦,视交叉未受压,增强扫描:病变明显均匀强化(图4)。

【诊治过程】

初步诊断

垂体瘤。
左侧鞍旁占位,海绵状血管瘤可能性大。

诊治经过

手术采用左侧翼点入路,解剖外侧裂池,释放多量脑脊液后沿颞底剖入,可见颅底及海绵窦处硬脑膜隆起,肿瘤与硬脑膜粘连紧密,呈红色,切开包膜,见红色索条状肿瘤,血运极其丰富,沿着肿瘤包膜外分离肿瘤时,出血汹涌,止血纱布及明胶海绵填塞压迫止血,边分离边分块切除鞍旁肿瘤,之后以同样方法将鞍内大部分肿瘤切除(图2),探查鞍区,见视神经及动眼神经减压充分。病理报告为不规则扩张的血管及纤维结缔组织,免疫组化:R(+),CD34(+),CD31(+),诊断为鞍内海绵状血管瘤(图3)。

【其他】


【治疗见过】 于2008年12月8日行手术治疗。手术采用左侧额颞断颧弓入路,外侧裂池放液后,向颞下窝剖入,可见肿物位于颞下窝硬膜外,呈红白色,索条状,血运极其丰富,沿着肿瘤包膜外分离肿瘤时,出血汹涌,突入眶内并累计海绵窦外侧壁,止血纱布及明胶海绵填塞压迫止血,边分离边分块切除鞍旁肿瘤,之后以同样方法将鞍内大部分肿瘤切除(图5),探查鞍区,见视神经及动眼神经减压充分。病理报告诊断为鞍内海绵状血管瘤(图6)。 术后患者头痛头晕较术前明显好转,无动眼神经瘫**表现。随访5年,头MRI复查无复发,无新增症状。

病例来源:爱爱医

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