【 病例摘要】 内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，为一种来源于胚胎期卵黄囊的生殖细胞肿瘤。该肿瘤在成人与儿童均有发病，发生率低，大多原发于睾丸和卵巢，发生于性腺外组织的内胚窦瘤则更是少见，临床上大多以病例报道的形式出现。我们新近发现1例婴幼儿胰头原发性内胚窦瘤，现报道如下。
【 一般资料】 女，11月19天。
【 现病史】 皮肤、巩膜黄染半月，伴呕吐多次，为胃内容物，无含胆汁样物及咖啡色样物，大便色白，无明显发热。最初在本街道社区卫生服务中心行超声检查，探及胰头区一实质性中等偏低回声包块，其内回声尚均匀（图1），胰腺体、尾部增厚，肝内外胆道系统扩张，提示胰腺占位。为求进一步确诊与治疗，遂去上级医院就诊。
【 体格检查】 中上腹触及一肿块，质中，约5 cm×100px大小。
【 辅助检查】 实验室检查：甲胎蛋白9 550.00ng/mL（参考值0～20ng/mL），癌胚抗原13.70 ng/mL（参考值0～3.4 ng/mL）。 影像学检查：CT平扫示胰头部可见一稍低密度实性均质肿块（图2），大小约35 mm×33 mm×36 mm，CT值约38 HU，无明显钙化灶，边缘不清，胰腺体尾部形态粗大，胰管显现；肝脏形态偏大，未见明显异常密度影，胆总管扩张；腹膜后可见肿大淋巴结。MRI平扫见胰头区类圆形肿块影（图3～5），大小约33 mm×4l mmx46 mm，信号欠均匀，以长T1长T2信号为主，Tme FISP系列扫描可见肿块内斑片状更长T2的水样信号影，胆总管、左右肝管及胆囊明显扩张，胰管稍显扩张；增强后肿块周边部呈结节状明显强化（图6）。常规超声检查卵巢未见异常肿块影。 手术所见：胰腺头部占位性肿瘤，侵犯胆总管及十二指肠壶腹部，肿物边界欠清，后壁与下腔静脉及门静脉粘连明显。病理切片镜下可见：成片肿瘤细胞排列呈腺样、条索状及网状结构，并见少量透明小体（图7）；免疫组化：AFP（+），CK（+），EMA（-），CGA（-），Syn（-），周围淋巴结1/5转移。
【 初步诊断】 病理诊断结果：胰头恶性生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤可能）。术后5 d甲胎蛋白2 365.00 ng/mL。