主诉

上颌第二磨牙近中颊根3根管患者男，30岁
下颌第一磨牙近中3根管患者女，24岁
因右侧上颌后牙冷热**疼半年就诊。
2周前出现右侧下颌后牙冷热及夜间痛来我科就诊。

查体

17远中牙合面龋，探诊达髓腔，叩（+），不松动，牙龈未见异常，冷试迟缓性疼痛；
46颊侧及牙合面龋，探诊达髓腔，疼痛，叩（+），不松动，牙龈未见异常，冷试迟缓性疼痛；

辅助检查

X线片示龋损及髓（图1a）。
X线片示46深龋累及髓腔，根尖周未见异常（图2a）。

初步诊断

17慢性牙髓炎。
46慢性牙髓炎。

诊治经过

17局麻、橡皮障下进行髓腔预备，定位近中颊、远中颊及腭侧根管口。X线片示近中颊侧有双根（图1a）。仔细检查髓室底及近中髓底线角，发现存在浅沟。在显微镜（GlobalG6）下用ET40超声工作尖沿发育沟近中壁小心去除牙本质突起，使用DG-16探针沿发育沟探查，在卡住部位用探针仔细改形可疑根管口。同时用#8手用先锋锉（C-PILOT File，VDW，德国）探查通畅，寻找到近中颊第二根管。显微镜下继续探查髓室底，发现近中颊根管腭侧仍存在发育沟，采用同样方法寻找到近中颊第三根管。将所有根管口用Endoflare（Micro-Mega，法国）敞开（图1b），完成根管预备和充填（图1c、d）。其中MB1与MB2在根管中下部融合，属Vertucci'sⅡ型根管，MB3为 ***根管。
46局麻、上橡皮障，髓腔预备，定位疏通3根管（近中颊、近中舌和远中），3根均预备至F2（Protaper，Dentsply Maillefer，瑞士）。对髓室底观察发现近中两根管之间存在发育沟，并有少量渗血。于髓腔中滴入少量52.5g/L次氯酸钠，在显微镜下进一步观察，发现近中两根管之间有少许发泡。以上现象均提示近中两根管之间有额外根管及活髓存在。显微镜下用ET40超声工作尖仔细去除牙本质突起，并于发育沟中间部位寻找到近中中央根管MM（MesialMiddle）（图2b），完成所有根管预备及充填（图2c、d）。根充中发现，MM根管与近中颊根管在根尖部融合。