主诉

患者杨某，男，55岁，
因“右下后牙区缺牙2年，要求镶牙”于2013年9月就诊于我科。

既往史

患者自诉曾使用局部可摘义齿，效果不好，咀嚼效率低下。

辅助检查

口内查45、46缺失，牙槽嵴狭窄，咬合关系正常，修复空间足够，卡瓦CT检查，运用数字放射影像技术评估患者缺牙区牙槽嵴和下颌骨解剖状况，可利用骨高度≥12mm，缺损处牙槽嵴宽度为3-5mm，

初步诊断

诊断为45、46牙列缺损。（图1~3）。

诊治经过

就诊后，给予患者CBCT检查，取模，制作研究模型。并行全身情况检查，患者无种植手术局部及全身禁忌症。经与患者协商沟通，拟局麻下行缺牙区骨劈开同期种植手术。术前常规消毒铺巾，行缺牙区域局部浸润及阻滞麻醉。在缺牙区作“H”型切口，翻开粘骨膜瓣，近前庭沟处保留部分骨膜，仅翻开唇侧粘膜瓣。测量牙槽嵴宽度为3mm，近邻牙为5mm，用轮锯于牙槽嵴顶作近远中向切口，长12mm，骨切口近、远中用2mm扩孔钻修整深度达10mm；颊侧牙槽嵴近远中侧用骨凿各作两垂直减张线，将骨皮质形成青枝骨折（柳枝样骨折）以达到减张目的；继续用骨劈开器劈开达8mm深度后用骨撑开器械逐渐撑开3mm（图4、5），在2mm扩孔钻位置常规方法逐级预备45、46种植窝（图6、7），先45后46，达到预定长度后，冲洗种植窝后分别植入ITI种植体各一枚。（45位点：RN，4.1×10mm，SP，46位点：RN，4.1×12mm，S）。骨撑开裂隙植入天博直径0.5mm粗颗粒骨粉，海奥骨膜覆盖骨缝粉后，黏膜对位严密缝合，棉球压迫止血。术后患者未诉不适，术后种植区牙片示种植体达到预期效果，常规术后处理。术后两周患者复诊拆线，可见伤口愈合良好，创口基本愈合，牙龈色泽红润，未出现明显肿胀反应，无脓液及异常分泌物。（见图8）。6个月后患者复诊，CBCT检查：可见缺牙区颊舌向骨宽度明显增加，平均约为7.5mm，较术前平均增加3~4mm。（图9~11）。种植体颊舌侧、近远中均有足够骨质包绕，唇侧骨质稍显薄弱（图9、10、11）。行二期手术暴露植体（图12、13），安装愈合基台(穿龈高度分别为3mm，5mm)一周后检查患者口内情况，愈合基台稳固，无松动，牙龈成形好，无分泌物；开窗式印模转移，硅橡胶取模。制作定制基台，上部结构为银钯合金烤瓷冠，咬合面开窗，采用粘接固位戴牙（图14、15）。完成修复后，嘱患者注意饮食及口腔卫生，每半年回来检查复诊。随访6个月，患者自觉良好，饮食咀嚼正常，复查X线片未发现植体异常情况。