初步诊断

上述五道题的答案分别为：C C D B C 你答对了吗？

【问题】 问题一：下列那种症状被公认为与纤维肌痛综合征相关的生物化学异常？ A. 神经递质P物质水平降低 B. 三磷酸腺苷水平升高 C. 血清素水平降低 D. 类胰岛素生长激素-1水平升高 问题二： 人们普遍认为某些变量引起了纤维肌痛综合征，尤其是法医学的变量，但是先前研究表明，这实际上与纤维肌痛综合征病因无关。下列哪项生物变量可促进纤维肌痛综合征的发展和持续？ A. 毒素侵害 B. 创伤 C. 基因遗传 D. 性别（男性） 问题三： 下列哪一项符合美国风湿病学会发布的纤维肌痛综合征的诊断标准 A. 疼痛部位评分（患者过去1周内身体的固定区域发生疼痛的数量）≥ 20 B. 患者没有其他疾病可解释其疼痛症状 C. 症状和固定部位疼痛持续至少6个月 D. 肌痛影响问卷评分（包括疼痛，能量，僵硬，抑郁，焦虑，压痛程度，睡眠质量，记忆力，平衡力水平及噪音，光，气味，寒冷敏感性）≥ 21 问题四：虽然纤维肌痛综合征患者实验室检查无特征或明显异常，一些常规研究辅助排除其他病症。下列哪一项常被用作纤维肌痛综合征疑似患者的常规检查？ A. 免疫组织化学染色 B. 红细胞沉降速率（ESR） C. 抗核抗体（ANA）检测 D. 类风湿因子检测 问题五： 关于纤维肌痛综合征的治疗，下列哪项是正确的 A. 轻微创伤应用物理疗法 B. 对于纤维肌痛综合征儿童疑似患者首选药物治疗 C. 改变饮食对改善症状至关重要 D. 检查纤维肌痛综合征患者是否伴Chiari畸形，并进行外科手术治疗。
【讨论】 第一题解析：本题答案为C 血清素水平降低。血清素是一种神经递质，许多研究将其与睡眠，痛觉，头痛及情绪等联系在一起。观察发现，纤维肌痛综合征患者血清素水平降低，人们认为血清素水平降低是由于血小板5-羟色胺值降低所致，从而引发疼痛症状。 中枢神经系统血清素水平降低是由于脑脊液色氨酸（5-羟色胺的氨基酸前体）及5-羟吲哚乙酸（一种代谢副产物）水平降低。调研人员已证实血清素水平降低与纤维肌痛综合征的症状相关联。事实上，许多人都提出清素水平降低可引发局部或全身纤维肌痛。 第二题解析：本答案为C 基因遗传。虽然目前没有哪一种单一成分可以解释纤维肌痛综合征，但是某些生物学变量可促进纤维肌痛综合征的发展和持续。人们普遍认为创伤，毒素侵害等变量引起了纤维肌痛综合征，尤其是法医学的角度，但是先前研究表明，这实际上与纤维肌痛综合征病因无关。 家族研究首先表明，基因促进了纤维肌痛综合征及相关的中枢过敏症状的发生。随后，复杂的基因分形和统计方**的应用，解释了上述二者的关系。比如，纤维肌痛综合征患者亚组5-羟色胺代谢的改变与5-羟色胺转运基因启动子区基因型有关。 创伤这一因素在美国社会颇具争论。由于先前研究设计不尽合理，无组织损伤却伴有疼痛的实验证据不足，所以创伤是不是促进纤维肌痛综合征发展的原因尚未确定。 一系列病例分析和观察对该病病因并未提供确凿证据，仍有无数研究正在进行。目前的大量研究并不将创伤作为一种重要的致病因素。 性别相关性影响对促进纤维肌痛综合征及全身疼痛相当重要。女性中枢痛觉调制系统受生殖激素水平变化的影响。 第三题解析：本题D为正确答案。美国风湿病学会关于纤维肌痛综合征的诊断标准表明，症状和固定部位疼痛持续至少3个月，疼痛部位评分≥ 17，肌痛影响问卷评分 ≥ 21。 第四题解析：本题B红细胞沉降速率（ESR）为正确答案。ESR长作为纤维肌痛综合征患者的常规实验室检查，目的是排除症状类似的炎症性疾病。纤维肌痛综合征患者ESR一般正常，ESR是一项非特异性的化验项目，其轻微升高无意义。 女性正常ESR上限是1/2年龄（如，80岁女性正常ESR为40 mm/时），男性为1/2年龄-10。 肥胖患者ESR可能轻微偏高，ESR过高指示炎症性疾病或潜伏癌，应进行进一步全面评估。 常规ANA或类风湿因子检测一般不用做实验室辅助检查，除非患者症状指示系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎。普通人群常见ANA阳性或风湿因子低滴度，因此这些检查对纤维肌痛综合征患者无临床意义。 纤维肌痛综合征患者无组织学异常。早期认为纤维肌痛综合征与肌筋膜炎症有关，但已被推翻。 第五题解析：本题正确答案为C改变饮食对改善症状至关重要。医生应该告知患者纤维肌痛综合征无法治疗，只能对其进行健康教育，改变生活习惯，规律地锻炼身体，进行合理的药物治疗来控制并改善病情。只有纤维肌痛综合征患者了解该病的本质后，才更可能配合治疗，在控制疾病过程中发挥积极作用。 不良的饮食习惯课时病情加重，结果影响糖酵解与碳水化合物的代谢。改变饮食对于改善病情十分重要，但是很难做到。 微小创伤，过度活动受限以及长期请假后尽量避免过度的物理疗法，注意控制干扰因素，如未决诉讼或赔偿索赔。 儿童肌痛综合征患者应联合心理治疗，锻炼，给予放松技巧，健康教育等，通常不建议药物治疗。 曾有研究表明，Chiari畸形与肌痛综合征病因相关联。然而，颅骨手术纠正Chiari畸形对肌痛综合征患者有益这一说法尚未为大众所接受，因此并不建议筛查肌痛综合征患者是否伴有Chiari畸形。