【病案介绍】
主诉
患者身体虚弱，但是没有不良应激，体温：36.9℃；正常心律：88次/分；血压：146/88mmHg；呼吸频率：16次/分；双边呼吸音清晰、均等；无心脏杂音；可听见S2心音；新建波动没有移位。患者腹部质软，无压痛，未检测到明显的肿大。患者右侧**有一个较深的、固定的3cm肿块，皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的**检查与上次检查记录像比没有改变。
现病史
月经失调和痛经一年，多浆膜炎。无吸烟史，未定期服用药物，无明显家族史。患者来自巴基斯坦，有3个孩子，均为正常**分娩，出生时健康。
既往史
患者身体虚弱，但是没有不良应激，体温：36.9℃；正常心律：88次/分；血压：146/88mmHg；呼吸频率：16次/分；双边呼吸音清晰、均等；无心脏杂音；可听见S2心音；新建波动没有移位。患者腹部质软，无压痛，未检测到明显的肿大。患者右侧**有一个较深的、固定的3cm肿块，皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的**检查与上次检查记录像比没有改变。
查体
患者有中毒迹象，口腔温度37.8°C；脉搏正常：100bpm；血压：160/100mmHg，脸色苍白，未检测到杵状变，黄疸和发绀。腹腔检查显示腹胀，有压痛；出现轻到中度腹水。胸腔检查指示双侧基底胸腔积液，左侧较严重。其他体检无明显异常。
辅助检查
实验室检查：正常红细胞性，正色性贫血，血红蛋白：8mg/dL；红细胞沉降率(ESR)升高：65mm/h；肝肾功能正常；尿液检查红细胞(RBC),白细胞(WBC)，蛋白质均呈阳性；结核菌素皮肤试验呈阴性；腹部和骨盆超声成像显示双侧肾盂积水（图1）；肠系膜及肠壁增厚，腹腔积液和中度腹水；腹水取样活检发现渗出性腹水，淋巴细胞80%；活检和革兰氏染色未发现微生物；细胞学检查未发现恶性肿瘤；癌胚抗原（CEA）水平正常，CA-125升高：93.5μg/mL（正常范围为0-35μg/mL）。腹部和骨盆CT扫描证实中度腹水和腹膜结节（图2）。膀胱和肠壁增厚（图3），双侧肾盂积水和多发性主动脉旁淋巴结（图4）。
【诊治过程】
初步诊断
根据上述发现及患者既往病史，临时诊断为结核性腹膜炎，
诊治经过
遂开始抗结核治疗（ATT）。但是患者症状并未减轻，抗结核治疗3周后仍有发烧和腹痛症状。之后，患者双手和腕关节出现关节痛，ESR升至130mm/h。
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人意见还是结核性腹膜炎