结节性多动脉炎
发布人：
w****w其他医务者
更新时间：2016-12-21 14:33
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【病案介绍】
主诉
患者男，30岁
2014年3月，因发热10天，最高达40°C，伴出汗、寒颤、头痛就诊
现病史
几个月时间里患者的体重莫名其妙的下降了10公斤。
既往史
患者既往体检，否认旅游史。
查体
CRP升高（CRP,180mg/L）
【诊治过程】
诊治经过
IgM抗体略微升高，开始使用静脉注射青霉素治疗，但临床症状无缓解。因患者在临床症状，怀疑老鼠咬了之后出现发热，尝试了一个疗程的抗生素治疗，但无济于事。患者的诊断仍是“发热原因待查”，继续支持治疗，但当患者的症状进一步恶化时，使用**龙治疗了5天，患者的临床和生化得到显著改善。停止激素治疗后，患者的发热又出现了。一周后，也就是患者首次出现症状6个月后，发现患者的前臂和双腿有多个皮下结节。ESR18mm/h，CRP112mg/L。鉴于之前的检查均否认了感染性和肿瘤性疾病，目前怀疑患者为血管炎。皮肤活检样本显示中小血管炎症，与结节性多动脉炎一致。诊断结节性多动脉炎。开始重新予以**龙（60毫克/天）治疗，在接下来的6个月逐渐减量至停药。在接下来的几周，患者的症状完全缓解。但是停止激素治疗后，于2015年3月，患者再次复发，CRP(86mg/L)和ESR(38mm/h)升高，再次予以**龙（60毫克/天）和口服环磷酰胺（每日150毫克）治疗，3个月后改为硫唑嘌呤，患者的症状迅速改善。最后一次随访时间为2016年2月，患者已经停止使用激素，不过使用硫唑嘌呤进行维持治疗。患者有轻微的关节痛，但没有发炎的迹象，并已恢复日常工作。
【其他】
【讨论】
通过本案例，我们应该明确：对于不明原因的发热（发烧高于38·3°C至少3周，入院后1周还不能确定诊断），除了考虑感染性疾病、肿瘤性疾病，不应该漏掉结缔组织病。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，对我们的日常工作有很大的借鉴。
学习一下，挺好的，谢谢
学习一下 深表感谢 谢谢
学习一下，用处很大。。。。
学习一下 深表感谢 谢谢
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楼主辛苦，学习了，呵呵。