【病案介绍】
主诉
患者男，39岁。
因反复指端痛性结节2年余，卒中1年余于2013年2月入我院。
现病史
入院前2年患者反复出现双侧掌、指、足掌、足趾黄豆大小红紫色痛性硬节。18个月前突发右侧出血性脑梗死。1年前肢端痛性结节再发，当地诊断为结节性多动脉炎，予**55mg、1次/d，疼痛好转，半年后自行停药。半年来反复低热，体温波动在38℃。
查体
T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：111/79mmHg
入院体检：；贫血貌；心尖部听诊闻及3/6级全收缩期杂音；伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅；左下肢散在瘀点，压之不褪色；Babinski征阳性。
肌酐141μmol/L；24h尿蛋白定量1181.4mg/24h；尿蛋白0.7g/L，尿WBC48.4个/μl，尿RBC1399个μ1，尿培养无异常；ESR132mm/1h；CRP112mg/L；RF189IU/ml；IgG29.40g/L；补体C3618mg/L；抗双链DNA定量29.4IU/ml；ANA及ENA系列无异常；ANCA阳性，蛋白酶3-ANCA30.8RU/ml；抗-HBs阳性；血培养3次链球菌；骨髓培养1次链球菌；头颅MRI+血管造影：双侧额顶叶、右侧岛叶异常信号，考虑缺血性脑梗死；头颅血管未见异常；腹部B超：肝内多发钙化灶，脾稍大，双肾皮质回声增强；心脏彩色超声：感染性心内膜炎改变，二尖瓣前后叶赘生物（1.75cmx0.8cm，2.3cmx0.55cm），左房后壁赘生物（2.4cmx0.6cm）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者的心脏超声改变是明确的，诊断没有问题。
因为心脏彩超提示诊断亚急性心内膜炎很牵强啊！为什么不直接考虑风心病？
不是足orsa结节了，学习，
额，病历这么复杂啊…