【病案介绍】
主诉
神志清楚，精神 差，急性痛苦病容。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音心前区无隆起心界不大心律80次/分心律齐心脏各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，下腹部压痛.反跳痛均为（++）未触及明显包块，肝脾不肿大，肠鸣音正常，脊柱.四肢无畸形，双下肢不肿双足背动脉搏动无减弱。双肾区无叩痛生理反射正常，病理反射未引出。**、外生殖器未见异常
现病史
神志清楚，精神 差，急性痛苦病容。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音心前区无隆起心界不大心律80次/分心律齐心脏各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，下腹部压痛.反跳痛均为（++）未触及明显包块，肝脾不肿大，肠鸣音正常，脊柱.四肢无畸形，双下肢不肿双足背动脉搏动无减弱。双肾区无叩痛生理反射正常，病理反射未引出。**、外生殖器未见异常
既往史
神志清楚，精神 差，急性痛苦病容。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音心前区无隆起心界不大心律80次/分心律齐心脏各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，下腹部压痛.反跳痛均为（++）未触及明显包块，肝脾不肿大，肠鸣音正常，脊柱.四肢无畸形，双下肢不肿双足背动脉搏动无减弱。双肾区无叩痛生理反射正常，病理反射未引出。**、外生殖器未见异常
查体
查体:T38.3℃，P82次/min，R18次/min，BP13.0/10.0kPa。发育正常，营养一般，心脏听诊无异常，双肺呼吸音清，右肺呼吸音略弱，腹平软，轻度柔韧感，未触及肿物，下腹部压痛阳性，无明显反跳痛，耻骨上膀胱无充盈膨胀，压痛阳性，肝脾未触及。妇科检查:经产外阴，**畅，后穹窿不饱满，宫颈轻糜，举痛阳性，宫口有少许血性分泌物，子宫前位，增大如孕2个月，边界不清，压痛明显，双附件均增厚，压痛明显。实验室检查:白细胞31.1×109/L，中性0.84，血红蛋白104g/L，尿常规:蛋白++，潜血++，白细胞满布视野。细菌培养:可见金黄葡萄球菌，大肠杆菌生长，血沉:1h50mm。痰查结核菌阴性，痰细菌培养为产气肠杆菌生长。 影像学检查:胸部正位片:双肺纹理增强，呈弥漫细网点状，右胸第3肋间以下致密均匀阴影，右肋膈角及膈肌模糊，提示:右侧胸腔积液。B超检查:双肾，输尿管未见异常，盆腔B超:子宫前位大小为5.6cm×4.5cm，子宫内回声杂乱增强，在子宫底上方可探及一个约3.3cm×2.7cm低回声区，与子宫界线不清，在子宫直肠窝处可探及一个约4.8cm×2.6cm液性暗区，双附件未探及异常，在膀胱的左后壁可探及一个约5.8cm×3.7cm实质性肿物，表面不光滑，与子宫界线不清，提示:①子宫实质性肿物待除外，②子宫内膜炎，③膀胱实质性肿物，④盆腔炎性包块
病例来源：爱爱医
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