主诉

患者32岁，孕2产1
因“停经8Od，腹痛2d”入北京大学人民医院。

现病史

患者平素月经规律，停经60d时检测尿HCG阳性，血β-HCG4980mIU/ml,无腹痛及**流血，停经72d出现恶心等早孕反应。停经77d无明显诱因出现阵发性右下腹痛痛，不剧烈，无**流血，无妊娠组织排出。停经79d外院查妇科彩超示子宫大小6.1cm×5.7cm×4.5cm,内膜回声中等厚0.7cm,未见妊娠囊，内膜底部向外0.4cm处可见胎囊1.4cm,胎芽长1.0cm，可见胎心搏动，胎囊边缘距浆膜层0.6cm。超声提示：宫壁内早孕活胎（8周），门诊以“子宫肌壁间妊娠”收住院，彩超图像见图1。

既往史

患者既往体健，2002年**分娩一次，产后半年带吉妮环避孕，1年前年因盆腔炎取出吉妮环

辅助检查

入院后自诉疼痛感如前，入院当天血β-HCG45862U/L。

诊治经过

入院后第1天在B超监测下行吸宫术，吸出蜕膜组织10g,未能吸出绒毛组织。入院后第3天始米非司酮50mg/d次。入院后第4天行子宫动脉MTX75mg介入化疗并栓塞，栓塞后患者疼痛感逐渐减轻，仍偶有右下腹部隐痛。栓塞术后第1天、第2天、第4天、第6天血β-HCG分别为39975U/L、38971U/L、33842U/L、33572U/L。栓塞后第4天彩超提示宫底略偏右肌壁间内中等回声区范围2.8cm×2.0cm×2.4cm，内有囊区1.1cm×0.5cm，内可见卵黄囊，未见明显胎心搏动，内膜底部距妊娠囊边缘0.4cm。患者血β-HCG下降欠佳，于栓塞后第10天行MTX75mg肌注。栓塞后第13天血β-HCG9041U/L。患者因恶心、尿便黄染，查肝功能示ALT304U/L，AST280U/L，行还原型谷胱甘肽等保肝治疗。栓塞后第16天血β-HCG4122U/L,彩超提示底部宫壁内可见胎囊1.4cm，胎芽长0.4cm,未见胎心搏动。考虑患者血B-hCG逐渐下降，生命体征较平稳，无明显腹痛、**出血等不适，患者出院，院外继续口服米非司酮50mg/d次及保肝治疗。栓塞后第20天血β-HCG降至1741U/L，栓塞后第30天血β-HCG降至349mIU/mL，肝功能示ALT48U/L,AST28U/L,彩超提示底部宫壁可见妊娠囊范围2.5cm×2.7cm×0.6cm，内可见卵黄囊，未见明显胎芽，其周围包绕血窦形成，最粗血流管径0.7cm，距浆膜层0.7cm。栓塞后第46天血β-HCG降至91.64U/L，栓塞后第65天血β-HCG降至23.44U/L，血β-HCG降至正常后患者停用米非司酮，栓塞后3个月患者恢复月经。