主诉

患者，女，31岁，孕2产1
因在孕10周时被诊断为宫颈神经内分泌癌而被转至本院。

现病史

她最初到初级保健医生那里接受常规产科检查，并无主诉。宫颈涂片筛查得出异常结果，因此行**镜检查和宫颈活检。活检病理显示为子宫颈低分化神经内分泌癌。该患者随后被转至本院，由本院妇科肿瘤专家确认其诊断。

初步诊断

经过体格检查，该患者被评定为FIGO 1B1级，宫颈后唇有1枚1 cm的病灶，质脆。

诊治经过

我们告知了该患者其肿瘤的侵袭性，建议她接受根治性子宫切除术序贯辅助化疗。但该患者拒绝接受任何可能导致胎儿死亡的干预措施，坚持要尽可能足月分娩。因此，我们未对其进行术前影像学检查。孕13周时，该患者同意接受治疗性宫颈锥切术并在同时行宫颈环扎术。宫颈锥病理检查显示为低分化神经内分泌癌，局灶性小细胞成分，宫颈原位腺癌。神经内分泌癌细胞对CEA、CD-56、铬、突触素和P-16有免疫反应。原位腺癌成分对CEA和P-16有免疫反应。未发现对cd-56、铬或突触素的摄取。尽管切缘为神经内分泌癌阴性，但病理科医生报告称因标本破碎而不能确定是否已将肿瘤完全切除。 我们在此建议该患者接受根治性治疗，但她仍然坚持继续妊娠。随后，该患者同意接受辅助化疗，方案包括顺铂(75 mg/m2，静脉输注，第1天)和依托泊苷(100 mg/m2，第1、2、3天)，21天为1个周期。该患者共接受了4个周期的辅助化疗，分别在大约孕17、20、23和26周时进行。她能够耐受化疗，未发生副作用，胎儿监测显示在整个妊娠过程中均正常生长。 产科医生和新生儿科医生共同商讨了分娩时机，主要在提前分娩和新生儿呼吸窘迫综合征风险之间进行权衡。鉴于该患者前一次妊娠在37周时自发分娩，我们决定本次在孕36周时分娩。由于该患者的化疗方案中包含全身激素治疗，因此我们认为胎肺不成熟的风险会大大降低。未进行胎肺成熟性检查。经过剖宫产，该患者产下一名体重2,806 g(第37百分位)的新生儿。分娩后，医疗团队随即实施了根治性子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和盆腔淋巴结清扫。病理检查显示无残余肿瘤，22枚淋巴结均为肿瘤阴性。24个月后，该患者无癌症证据。本次分娩的新生儿似乎未受母亲化疗的影响，达到了发育过程中的各个里程碑。