主诉

患者入院后立即静脉250～500ml液体中间断给予25％硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔(压宁定)50—100mg/次，及口服硝苯地平控释片(拜新同)，卡托普利(开博通)，双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220—240／110—140mmHg。头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg，尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L(139～486.5mmol／L)，肾素0.21ng/ml·h(0.56～2.80ng/ml·h)，血皮质醇149nmol/L(138～690nmol／L)。尿醛固酮741.2mmol/24h(5.83—47.26mmol/24h)，尿3-甲氧-4-羟扁桃酸(VMA)62.3vmoL/24h(24.9—70.2vmol/24h)。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗(180～240mg/d)显示，血钾恢复正常，血压维持在120～130／90～100mmHg，24h尿蛋白降到1.76g。2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体(图1)，这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg，血钾4.0mmol/L，血醛固酮183.8nmoL/L，肾素058ng/ml·h，患者痊愈出院。

辅助检查

患者入院后立即静脉250～500ml液体中间断给予25％硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔(压宁定)50—100mg/次，及口服硝苯地平控释片(拜新同)，卡托普利(开博通)，双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220—240／110—140mmHg。头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg，尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L(139～486.5mmol／L)，肾素0.21ng/ml·h(0.56～2.80ng/ml·h)，血皮质醇149nmol/L(138～690nmol／L)。尿醛固酮741.2mmol/24h(5.83—47.26mmol/24h)，尿3-甲氧-4-羟扁桃酸(VMA)62.3vmoL/24h(24.9—70.2vmol/24h)。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗(180～240mg/d)显示，血钾恢复正常，血压维持在120～130／90～100mmHg，24h尿蛋白降到1.76g。2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体(图1)，这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg，血钾4.0mmol/L，血醛固酮183.8nmoL/L，肾素058ng/ml·h，患者痊愈出院。

诊治经过

患者入院后立即静脉250～500ml液体中间断给予25％硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔(压宁定)50—100mg/次，及口服硝苯地平控释片(拜新同)，卡托普利(开博通)，双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220—240／110—140mmHg。头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg，尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L(139～486.5mmol／L)，肾素0.21ng/ml·h(0.56～2.80ng/ml·h)，血皮质醇149nmol/L(138～690nmol／L)。尿醛固酮741.2mmol/24h(5.83—47.26mmol/24h)，尿3-甲氧-4-羟扁桃酸(VMA)62.3vmoL/24h(24.9—70.2vmol/24h)。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗(180～240mg/d)显示，血钾恢复正常，血压维持在120～130／90～100mmHg，24h尿蛋白降到1.76g。2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体(图1)，这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg，血钾4.0mmol/L，血醛固酮183.8nmoL/L，肾素058ng/ml·h，患者痊愈出院。

患者入院后立即静脉250～500ml液体中间断给予25％硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔(压宁定)50—100mg/次，及口服硝苯地平控释片(拜新同)，卡托普利(开博通)，双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220—240／110—140mmHg。头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg，尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L(139～486.5mmol／L)，肾素0.21ng/ml·h(0.56～2.80ng/ml·h)，血皮质醇149nmol/L(138～690nmol／L)。尿醛固酮741.2mmol/24h(5.83—47.26mmol/24h)，尿3-甲氧-4-羟扁桃酸(VMA)62.3vmoL/24h(24.9—70.2vmol/24h)。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗(180～240mg/d)显示，血钾恢复正常，血压维持在120～130／90～100mmHg，24h尿蛋白降到1.76g。2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体(图1)，这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg，血钾4.0mmol/L，血醛固酮183.8nmoL/L，肾素058ng/ml·h，患者痊愈出院。