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罕见的自发性宫内宫外同时妊娠1例

i****1其他医务者

更新时间:2018-05-09 09:48

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

病例一 患者34岁,孕1产1 病例二 患者30岁,孕1产1,
病例一 因“停经50d,突发下腹痛2h”于2010年5月9日收入本院。 病例二 因“停经58 d,左下腹胀痛不适5扩于20l0年7月24日入院。

现病史

病例一 患者末次月经2010年3月18日,停经后有轻微的早孕反应,停经48 d查尿HCG阳性,当时未行B超检查。 5月9日患者停经50d 时突发下腹痛,急诊入院,行B超检查,肝肾隐窝及盆腔均可见无回声区,最深约3.1 cm,子宫内可见孕囊2.5 cm×1.4cm×2.4cm,胎心搏动可见,左附件区可见大小约5.4 cm×4.5 cm混合回声区,内见大小约1.9cm×1.4cm×1.6 cm的孕囊,内见少许胚芽,提示:①早孕(宫内孕);②左附件区回声改变,考虑宫外孕;③腹盆腔积液。遂以“早孕、异位妊娠”收入院。 病例二 患者末次月经2010年5月26日,停经40 d时**少量流血,就诊于本院,查尿HOG阳性,B超检查,子宫内可见孕囊2.4cm×2.1cm×2.3cm,胚芽可见,原始心管搏动未见,提示:早孕(宫内孕),建议数天后复查。门诊考虑”先兆流产“,嘱其住院,患者拒绝,未行任何处理自行回家。 7月24日患者因左下腹胀痛不适5 d,仍偶有少量**流血再次就诊。复查B超检查:子宫内可见孕囊4.3cm×3.7cm×3.5cm,胚芽可见,原始心管搏动可见,右附件区可见一径线约2.9 cm×2.0cm孕囊样回声,其内可见胚芽及原始心管搏动,提示:早孕(宫内孕),右附件区孕囊样回声,考虑宫外孕。门诊遂以”早孕、异位妊娠“收入院。

查体

病例一 脉搏100次/分,血压80/50 m Hg(1mmHg=0.133 kPa),腹部平软,下腹部压痛,伴轻度反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性。妇科检查:**内有少量咖啡色血性分泌物,宫颈轻度糜烂,举痛、摇摆痛,子宫前位,增大如孕50 d大小,质中,压痛,左附件区可扪及直径约6cm大小包块,质中,轻压痛,边界欠清晰,右附件区未扪及异常。 病例二 脉搏75次/分,血压90/60 mmHg,腹部平软,下腹部无压痛,不伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:**内有少量咖啡色血性分泌物,宫颈轻度糜烂,无举痛、摇摆痛,子宫前位,增大如孕50 d大小,质中,轻压痛,右附件区可扪及直径约5cm大小包块,质中,轻压痛,左附件区未扪及异常。

【诊治过程】

诊治经过

病例一 入院即行**后穹窿穿刺抽出不凝血约5ml,考虑宫内妊娠合并异位妊娠伴腹腔内出血,即行剖腹探查术。 术中见盆腹腔有积血约500 ml,陈旧性血凝块约300 ml,子宫饱满,宫底部见一浆膜下小肌瘤直径约0.5cm,左侧输卵管峡部血凝块包裹,去除血凝块后,见峡部呈紫蓝色,有破裂口伴有活动性出血,左侧卵巢表面未见明显破口及其他异常。诊断左侧输卵管峡部妊娠破裂,行左侧输卵管切除术。 术后病理诊断:左输卵管妊娠。术后给予黄体酮等保胎治疗,术后第7天腹部切口拆线为Ⅱ/甲愈合,术后第8天复查B超提示:子宫内可见孕囊5.0 cm×3.5cm×4.0 cm,胚芽可见,胎心搏动可见,头臀径1.4cm。 出院诊断:①宫内妊娠合并左输卵管峡部妊娠破裂;②失血性休克;③子宫肌瘤。出院后患者未再出现下腹痛及**流血,于孕3个月再次***产前检查胎儿正常。 病例二 入院后即行剖腹探查术,术中见子宫饱满,右侧输卵管壶腹部增粗约4.0cm×3.5cm×3.0cm,呈紫蓝色,表面无破裂口,伞端未见活动性出血,右侧卵巢表面未见明显破口及其他异常,左侧附件未见异常。诊断右侧输卵管壶腹部妊娠,行右侧输卵管切除术。 术后病理诊断:右输卵管妊娠。术后给予黄体酮等保胎治疗,术后第7 d腹部切口拆线为Ⅱ/甲愈合,术后第9 d复查B超提示:子宫内可见孕囊6.3cm×4.6cm×7.1 cm,胚芽可见约3.2 cm×1.8cm,胎心搏动可见。 出院诊断:宫内妊娠合并右输卵管壶腹部妊娠。出院后患者未再出现下腹痛及**流血,于孕3个月再次***产前检查胎儿正常。

【其他】


【讨论】 宫内宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)也称为复合妊娠,是宫腔内妊娠(hrauterine pregnancy,IUP)与异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)同时存在的一种病理性妊娠,是一种极为罕见的异位妊娠,在自然人群中其发生率为1:15 000~30 000。近年来,随着辅助生育技术的迅速发展和促排卵药物的广泛应用,本病的发生率有逐渐上升的趋势,有文献报道IVF-ET后其发生率达1%~3%。 国内外对于HP的报道多为个案。绝大多数是继发于IVF~ET后,发生于自然妊娠的HP十分罕见。笔者从事妇产科工作近10年,未碰到一例宫内宫外同时妊娠,然而就在短短的半年里碰到32例HP,且均为自然受孕所致,实为罕见,为此临床医生应提高对复合妊娠的警惕。 宫内宫外同时妊娠在临床上容易漏诊,超声诊断是其主要的辅助诊断方法,本资料中2例患者均在术前超声确诊,因此得到了及时、有效的治疗,未造成严重的后果。目前,对于HP的治疗主要以手术治疗为主,经手术结合保胎治疗维持官内妊娠是很有希望的。 本组资料的2例HP患者经手术切除病灶后,宫内妊娠均得以维持。但是值得注意的是:HP治疗不同于单纯异位妊娠,手术时操作应轻柔,尽量不干扰宫内妊娠,避免机械性或化学性干扰,造成宫内妊娠流产。

病例来源:爱爱医

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