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易误诊的子宫肌瘤1例

2****2其他医务者

更新时间:2018-05-09 09:46

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

患者,30岁
因下腹包块3个月,停经40天,8月19日入院。

现病史

患者于今年5月偶然发现下腹一鸡蛋大小包块,不伴腹痛、腹胀。入院前1个月下腹包块增至胎头大小并伴腹胀,无腹痛及恶心呕吐,无咳嗽、咯血、胸痛及**出血等不适。患者精神食欲可,大小便正常。 末次月经(LMP):今年年7月9日,平素月经规则,3~4天/30天,量中等,无痛经。

查体

T:35.8℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:70/110mmHg
一般情况好,浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形。心肺无异常,腹部饱满,肝脾未触及。下腹可扪及约15cm×15cm×15cm大小包块,质韧,边界清,无压痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。妇科检查:外阴已产式,**粘膜光滑,质软,宫颈光滑,无举痛,子宫体呈前位,有明显结节感,无压痛,双侧附件区(-)。

辅助检查

入院后1天B超下行宫腔造影及宫腔探查,用一次性通水胶管经宫颈放入,顺利进入约18cm,B超下通水见胶管前端进入子宫后壁的包块中央,将通水管前端退至宫颈内12cm处再注水,见两个“宫腔”同时充盈,但用探针仍同样进入第一次进入的宫腔,而无法进入另一宫腔,用长钳在第一次宫腔内钳夹。B超下见组织坚韧,富弹性,仅钳夹出少许组织,送检为纤维组织,整个操作过程中仅有少量血流出。胸片阴性。彩色B超显示:子宫145mm×102mm×69mm,后壁包块120mm×90mm×38mm大小,块内为不均匀等低回声间散在暗区,且血流丰富。血常规Hb110g/L,WBC5.4×10 9 /L,尿常规正常。

【诊治过程】

初步诊断

(1)胎盘附着部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor PSTT) (2)子宫肌瘤?

诊治经过

患者足月产后,闭经,发现子宫包块,血hCG轻度升高。 这些病史很像PSTT,但PSTT可能性较小,理由是:(1)PSTT很少见,B超下诊刮见的2个“宫腔”与PSTT不相符,这两个“宫腔”中,其中之一可能为囊腔;(2)PSTT的病理特点是瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成,有时含有少许合体滋养细胞成分,无绒毛结构可见,临床上诊断性刮宫多能确诊,此例两次诊刮结果均无法解释。 结合患者前次生产顺利,产后月经正常,前曾考虑:(1) 子宫畸形,如双子宫,B超下见两个宫腔。(2) 子宫肌瘤,妊娠后子宫肌瘤生长迅速。(3) 肌瘤合并妊娠,早期流产可能性大。患者血hCG轻度升高,停经40余天,8月21日仅为353mIU/ml,血hCG上升缓慢,说明胚胎已死亡。 目前应进一步完善相关检查,如子宫、输卵管,碘油造影或腹腔镜检查,因患者尚无小孩,手术切除子宫应慎重,若为上述情况,应行子宫肌瘤挖除术。术中见:子宫前位,增大如4个月孕大小,后壁明显突起,表面光滑;双侧卵巢5cm×3cm×2cm大小,外观无异常。子宫后壁肌层内注射缩宫素20IU后,行肿瘤挖除术。 术中冰冻示:子宫肌瘤伴水肿。 术中同时行诊刮,刮出少许组织物,未见明显绒毛。诊刮时刮匙可进入肿瘤挖出后的 腔隙,台上用手指沿该腔隙扪及子宫腔光滑,常规修复子宫后壁。 术后剖示:子宫肿瘤内见明显漩涡状结构,质软,呈玻璃样改变。 病理诊断:平滑肌瘤(子宫后壁)宫内膜呈分泌期改变。 患者手术后3天血hCG下降到40.5mIU/ml,术后10天痊愈出院。术后1个月复诊时月经恢复,经期和经量如同以往正常。

【其他】


【月经及婚育史】 26岁结婚,GPI:去年6月足月顺产1女婴,新生儿窒息死亡。今年3月开始未再采取避孕措施。
【家族史】 家族中无遗传病史及传染病史。

病例来源:爱爱医

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全部评论

发表
蒋响玲 妇科医师

1.宫外孕待排 2.卵巢黄体囊肿

马立涛 全科医师

考虑:子宫内膜肌瘤病

李素英 妇科医师

1考虑子宫肌瘤?2脂肪瘤?3建议进一步检查B超

曹洪峰 妇产科综合主治医师

1.停经2.卵巢囊肿。3.妊娠?

王晓洁 妇科主任医师

腹部包块待查,行超声,CT进一步明确诊断,

杨军珍 妇科医师

这个情况不排除这个浆膜下肌瘤的。因为是在浆膜下也不影响月经,也没有腹痛的症状,但是突然增大话可能有腹胀。

吴丹 妇科医师

子宫肌瘤,子宫腺肌症

刘彩红 妇科医师

根据主诉和临床比查体首先考虑,子宫肌瘤,早孕

赵华 妇科医师

腹部包块,边界清,质韧,宫颈光滑,无举痛,结节感,无压痛,无痛经史,综上所述诊断,子宫肌瘤

何冉 妇科护师

子宫肌瘤 继发性不孕 月经不调

孙燕娜 妇科主治医师

因辅助检查未完善,鉴别诊断较困难,考虑1.子宫肌瘤,浆膜下肌瘤可能,2.生长迅速,考虑卵巢肿瘤可能,3.停经史,妊娠相关疾病 腹腔妊娠?4.双附件区扪诊阴性,腹腔畸胎瘤?

聂群涛 妇科主治医师

1,浆液性囊腺瘤2子宫内膜异位症

史登玉 妇科副主任医师

1.早孕;2.卵巢囊肿;3.卵巢癌?

卞京鹤 妇科副主任医师

初步诊断:1:卵巢肿瘤。需要做b超进一步确诊。2:早孕,做b超或查血hcg确诊。

胡秀珍 妇科主治医师

1.子宫肌瘤2.绒癌

刘西鹏 妇科医师

1.妊娠合并子宫肌瘤

任桂珍 妇科副主任医师

1、黄素囊肿2、子宫肌瘤

李红芳 妇产科综合副主任医师

初步诊断:1.盆腔肿物性质待诊? 2. 月经推迟原因待诊?

z****6 新手达人

异常妊娠,下腹包块待查

李顺华 妇科副主任医师

盆腔肿瘤,腹膜后肿瘤待查