主诉

根据病史、体检及辅助检查，患者诊断为：①急性戊型病毒性肝炎（黄疸型）合并肝性脑病、电解质紊乱（低钠、低钾血症）；②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”，用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药，不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险，建议终止妊娠，家属表示理解，但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天，患者乏力明显，恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L，DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L；Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L；PTA32%；血氨80mmol/L。病情加重，再次与家属交代病情的严重性，决定先不考虑对胎儿的影响，积极药物治疗，给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗，待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天，患者乏力及消化道症状有所缓解，复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L，DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L；PTA52%；电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术，并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月，患者病情明显好转，ALB38g/L、TBil46.8μmol/L，DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L；PTA86%。

现病史

根据病史、体检及辅助检查，患者诊断为：①急性戊型病毒性肝炎（黄疸型）合并肝性脑病、电解质紊乱（低钠、低钾血症）；②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”，用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药，不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险，建议终止妊娠，家属表示理解，但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天，患者乏力明显，恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L，DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L；Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L；PTA32%；血氨80mmol/L。病情加重，再次与家属交代病情的严重性，决定先不考虑对胎儿的影响，积极药物治疗，给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗，待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天，患者乏力及消化道症状有所缓解，复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L，DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L；PTA52%；电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术，并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月，患者病情明显好转，ALB38g/L、TBil46.8μmol/L，DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L；PTA86%。

既往史

既往体健

查体

T：37°C，HR：100次/分，R：26次/分，BP160/125mmhg,神志模糊，烦躁，高级智能检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左右鼻沟对称，颈胸2指，四肢肌力5级，肌张力正常，双巴氏征阳性，对痛觉左右均敏感

辅助检查

MRI示双顶叶，枕叶，额叶，颞叶等多发脑梗塞脑回水肿

【讨论问题】 1、可能的诊断：颅内静脉系血栓形成。2、诊断依据：产后女病人，一头疼恶心等颅压高症状为主，产妇存在血液高凝状态病理变化，发病缓慢，巡回加重，结合头颅MRI示广乏静脉窦回流区脑水肿，缺血性改变，可以确诊。3、治疗：A脱水降颅压减少脑细胞水肿B抗凝，改善颅内血液循环，促进脑细胞代谢，预防并发症，C支持对症治疗。