主诉

患者女性，23岁。
“地包天”，面部不对称，要求改善面型。

现病史

7年前曾于外院行正畸治疗1.5年，后随生长复发

查体

患者正面观不对称，颏部右偏4.0mm，面下部过长。侧面凹面型，上颌轻度后缩，下颌前突。口内检查：6残根，右侧磨牙近中关系，左侧完全近中关系；前牙浅覆牙合、浅覆盖；上牙列无拥挤，下牙列拥挤2.0mm。上中线正，下中线右偏5.4mm。2过小牙，45烤瓷联冠，7颊向倾斜，7舌向倾斜。

辅助检查

x线检查示上颌后缩，下颌前突伴偏斜。头影测量显示上颌突度的SNA角73.82°，下颌突度的SNB角76.64°，上下颌相对位置的ANB角-2.82°，L1/MP角（下中切牙与下颌平面所成角度）64.95°。

初步诊断

安氏Ⅲ类错牙合畸形，毛氏Ⅱ1；骨性Ⅲ类，上颌后缩下颌前突伴偏斜。

诊治经过

向患者详细阐述手术提前方案与传统术前正畸方案的优缺点及治疗风险后，患者自愿接受手术提前方案并签署知情同意书。术前拔除剑残根、到阻生智齿。正畸初始弓丝为0.356mm（0.014英寸）镍钛圆丝，术前弓丝为0.406mm（0.016英寸）镍钛圆丝。并于7近中腭侧、7近中颊侧植入助攻型钛合金微螺钉作为骨性支抗，持续轻力（0.49~0.98N）矫正7的颊向倾斜和7的舌向倾斜。经过2个月术前正畸即解除手术牙合干扰，转移咬合关系至牙合架，做模型外科操作，可获得稳定的术后咬合。转正颌外科手术，此患者虽然存在上颌后缩，但鼻唇角尚在能接受范围内，而鼻旁区凹陷更明显。因此提出两个手术方案：①双颌手术；②下颌单颌手术辅助鼻旁区植骨。患者及家属选择方案②行下颌双侧升支矢状劈开术、颏部成形术和鼻旁区植骨术，并于全麻下在上下颌前牙区及后牙区行种植体支抗植入术。术后2周去除颌间牵引，术后4周去除咬合板后行术后正畸。术中及术后于种植体支抗间行颌间牵引预防复发。术前正畸2个月，术后正畸13个月，总疗程16.5个月。矫治效果：矫治后患者面型好，正面观患者面部对称，侧面直面型。上下颌牙列排列整齐，上前牙未发生明显唇向倾斜，下前牙去代偿。磨牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常。2过小牙修复间隙预备，维持6修复间隙。全口曲面体层x线片示牙根排列基本平行。患者对治疗早期即解决主诉感到满意，术后正畸阶段患者因妊娠而放弃前牙精细调整。

【家族史】 否认家族史。