主诉

患者，女，81岁，体重46kg，身高153cm
因“左足第一足趾外翻畸形矫正术后创面皮肤缺损”入院。

现病史

完善各种术前检查后，拟在腰硬联合麻醉下行：①左足第一足趾清创术；②左足第二足趾局部皮瓣转移修复创面术。

查体

血常规：RBC4.32×1012/L，WBC4.43×109/L，PLT134×109/L，Hb113g/L。HCT37.8%。凝血四项：PT-T12s。APTT30s。TT19.7s，FIB3s/L。ECG示：窦性心律，下壁异常Q波。

辅助检查

心脏彩超示：左室收缩功能正常，左室舒张期顺应性减低，EF60%，FS32%。肺功能检查示：轻度限制性肺通气功能障碍。

诊治经过

入手术室开通静脉通路，连接心电监护设备后，右侧胸膝卧位，常规消毒铺巾，于L3-4椎间隙行腰硬联合穿刺，穿刺顺利，无异感。脑脊液回流顺畅，0.75%耐乐品1.3ml用脑脊液稀释到1.8ml后缓慢注入蛛网膜下腔。硬膜外导管向尾端置入2cm，固定后平卧，15min后测量麻醉平面T11。术中麻醉效果好，血流动力学稳定，血压维持在120～150/70～90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。手术时间95min，术中出血约90ml。术毕硬膜外腔注入**5μg术后镇痛，拔除硬膜外导管，持续静脉镇痛。镇痛泵配方：**150μg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水，总量100ml，速率2ml/h，PCA为0.5ml/次，锁定时间为15min。术毕回病房后，即给予低分子肝素钙、脑血通、低分子右旋糖酐抗凝治疗和抗生素抗感染治疗。术后第2天患者能***下床活动，无不适。术后第3天下午13：15患者突然感到腰背部及双下肢疼痛、麻木，大腿及小腿肌肉阵发性抽搐，下肢无力，不能站立。查体示T10以下平面感觉减退，右下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级。急行腰部核磁共振（MRI）检查示：T10~L1之间硬膜外血肿形成。给予降压、止血等治疗措施，第2天（即术后第4天）患者病情未见明显好转.请脊柱外科会诊，建议全麻下行硬膜外血肿清除术。主管医师跟患者家属解释病情，建议手术治疗，但家属考虑患者年龄大、手术风险大等原因放弃手术治疗。继续给予止血、降压等治疗措施，病情继续加重，1周后患者双下肢感觉、运动功能均丧失，肌力0级。患者家属放弃治疗，经协商调解医院给予一定经济补偿后出院。