【病案介绍】
主诉
患者女性，58岁
因“右耳屏前肿物6个月余”入院。
现病史
6年前不明原因张口时右侧颞下颌关节区疼痛，呈间断性**样，持续1~2min后消失，未进行任何治疗。6个月前发现右耳前突起，间断疼痛，渐进性长大。近1个月张口受限，疼痛时间延长就诊。
既往史
既往有二十余年夜磨牙史。
查体
面形不对称，右耳屏前、颧弓下有一25mm>×20mm×10mm的半球状肿物，质地硬，与皮肤无粘连，基底边界不清，不活动，轻微压痛，肿物闭口较开口时疼痛明显。右侧髁突动度减弱，可及关节弹响及摩擦音。张口度27mm，开口型向左侧偏斜，中线左偏约1mm，下颂前伸和侧向运动受限。
辅助检查
CT：右颞下颌关节有一不规则钙化高密度灶，呈哑铃形。外侧部分类似球形，突破关节腔位于颧弓下方、乙状切迹外侧及髁突前方；中间部分沿关节腔分布，呈盘状，与关节面间有潜在间隙，患例关节腔较健侧明显增宽；内侧部分跨越关节结节向前内斜形进入颞骨鳞部和蝶骨岩部，颅底骨质破坏（图1~3）。MRI：右颞下领关节及颅底可见形态不规则结节状，T1稍长、T2不均匀信号影，间隙增宽，病变边缘光滑，与周围组织界限清晰，右侧翼内、外肌萎缩。增强扫描病变内可见不均质中等程度强化。提示：右颞下颌关节良性肿瘤（图4~6）。实验室检查：除血磷1.53mmol/L偏高外，其余未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
术前检查完成后全麻下手术。肿物肉眼观约30mm×25mm×20mm，色灰白，质地较软、囊性，包膜厚且完整，包膜表面可见致密纤维样条索，内容物为大量白色细小不规则颗粒。光学显微镜下：HE染色包膜表现为红染玻璃样变的纤维样组织。囊内容物低倍镜下呈片状、团状及不规则多灶状分布的嗜双色物质，周围软骨组织及异物巨细胞反应；高倍镜下大片状区为紧密排列的小矩状、棒状、梭形折光性结晶体，小灶状区则围绕中心无定形物质呈放射状排列。相差显微镜下为立体感更强的多种不同形状的晶体（图7~9）。
诊断结果
病理诊断：颞下颌关节焦磷酸转沉积症CPPD。术后1个月复查，面形基本对称，右侧髁突动度较术前明显增强，关节弹响及摩擦音基本消失。张口度30mm，开口型向左侧偏斜，中线左偏约1mm，咬合关系正常，下颌前伸和侧向运动明显改善，运动幅度：右侧方3mm、左侧方2mm。患者不适症状消失，肿物近期未见复发，远期疗效有待观察。
病例来源：爱爱医
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