【病案介绍】
主诉
患者男性，63岁
因“左颈部肿物5年，近半年逐渐长大”于内蒙古医科大学附属医院口腔颌面外科就诊。
查体
体检发现患者面部两侧不对称，颈侧部近下颌角处扪及一个5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的包块，质地硬，边界不清，无触痛。
辅助检查
颈部软组织CT：左侧颌下区胸锁乳突肌前缘见软组织肿块影，内部呈混杂密度影，大小约41 mm×23 mm，与邻近组织界限不清，邻近下颌骨未见破坏。颈部左侧口咽旁见肿大淋巴结。增强扫描：左颈部肿物混杂强化，动脉期CT值约45-83 HU（图1），CT诊断：左侧颌下区恶性占位或颈部淋巴结转移。
肿瘤血清学标志物均在正常水平：CA-199为9.39 U/ml（正常值：2～37 U/ml），甲胎蛋白6.34 ng/ml（正常值：30～400ng/ml），癌胚抗原4.09 ng/ml（正常值0.5～5 ng/ml），CA-125 15.00 U/ml（正常值1～35 U/ml）。术前头颈部和肺部检查均未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
左颈部淋巴结转移癌？
诊治经过
全麻下行颈部左侧肿物切除术。沿颈部肿物平行处下颌皮纹切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，见质地硬、形状不规则、无包膜肿物，大小4.0 cm×3.5 cm，与颈阔肌、腮腺界限欠清，侵及胸锁乳突肌，肿物基底与血管鞘紧密粘连，解剖分离肿物并切除部分累及胸锁乳突肌，逐层缝合，加压包扎。
术后病理：大体为灰白、灰红结节状肿物，5 cm×4 cm×2 cm，表面大部光滑似有包膜，切面多结节状，灰白、灰黄、灰红相杂，实性质中，低倍镜下肿瘤呈囊实性结构，其中可见残留的鳃裂囊肿区域（图2），囊内衬上皮从层次较少的正常鳞状上皮到层次增多的不典型增生鳞状上皮及原位鳞状细胞癌移行，纤维组织囊壁内可见实性区的浸润性鳞状细胞癌，周围丰富的淋巴组织伴生发中心形成，未见有淋巴窦、髓质或滤泡问区结构的淋巴结（图3~5），囊内衬上皮及周围浸润癌免疫组化表达CK5/6（图6）和p63证实其鳞状上皮分化特征。病理诊断：鳃裂癌。术后曾接受放疗，随访5年未见复发和转移。
病例来源：爱爱医
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