摘要 病案介绍 诊治过程
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臀部增生性外毛根鞘瘤并发巨大溃疡一例

s****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者男,53岁
因右臀反复破溃、渗液30年,溃疡明显增大1年就诊。

现病史

患者自发病起,一般情况良好,近1年体质量无明显变化。

查体

入院检查示精神、营养状况可,未触及浅表淋巴结,心、肺和腹部检查无明显异常。

辅助检查

右臀有一"菜花"状溃疡,大小约15cm×13cm,边界尚清楚,脓性分泌物较多且伴恶臭。创面周围皮肤(宽3~10cm)色素沉着呈浅褐色,轻压痛。"菜花"状溃疡外缘上方可见3个大小不等小溃疡,并有皮脂样分泌物溢出。入院后行创面分泌物微生物培养、清创并取创面组织行病理学检查,外用凡士林纱布加质量分数1%磺胺嘧啶银霜剂等包扎换药控制感染。实验室及影像学检查示:血液、尿液、大便常规及肝肾功能均基本正常,心电图及胸部X线片检查未见异常。创面分泌物微生物培养检出屎肠球菌、铜绿假单胞菌,未检出真菌。溃疡组织病理学检查提示:为增生性外毛根鞘瘤(良性)。

【诊治过程】

初步诊断

(1)臀部增生性外毛根鞘瘤并发巨大溃疡。(2)皮脂腺感染。

诊治经过

入院1周后,在气管插管全身麻醉下行溃疡扩大切除+植皮术,切除范围包括溃疡组织及周边色素沉着皮肤,面积约22cm×17cm,深达深筋膜层。术中探查溃疡组织与臀大肌无粘连,创面移植自体右大腿刃厚皮(厚度0.3mm)修复,供皮区采用油纱覆盖,定期换药愈合。手术切除的溃疡组织病理学检查结果显示,真皮内有团块状肿瘤组织,由棘细胞样鳞状上皮细胞组成,部分细胞向外毛根鞘细胞分化;外毛根鞘细胞有明显的角化,棘细胞样鳞状上皮细胞层与角质层间无颗粒层的存在,呈"骤然角化"表现;瘤细胞团大小不等,细胞核分裂象极少,无明显坏死灶;肿瘤未侵及皮下及更深部组织;证实病变组织为增生性外毛根鞘瘤。术后2周皮片存活良好。见图1。随访3个月,创面无溃烂等情况。

病例来源:爱爱医

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