主诉

患者，27岁
因“中期妊娠引产子宫破裂”于2012年5月16日转入我院。

现病史

5月12日患者于当地医院行中期妊娠（妊娠17＋6周）引产术。

查体

T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：104/72mmHg
；宫底脐下两横指，胎心147/min。

辅助检查

超声检查：双顶径42mm，腹围127mm，股骨长26mm，最大羊水暗区40mm，提示单活胎，符合中期妊娠约18周。

诊治经过

入院后给予口服米非司酮75mg，2次/d，连服2天，次日行利凡诺100mg羊膜腔内注射。12h后患者出现轻微下腹痛，但无**流血、流液，宫颈扩张约1cm，宫颈管未消失。由于患者宫缩一直欠佳、、宫颈无扩张，至子宫破裂时共用米索前列醇4片（800mg）、口服3片（600mg）。其间还曾给予5%葡萄糖500ml＋催产素2.5U，以8滴/min开始逐调，均无效。16日9时复查B超示，子宫下段肌壁菲薄，胎盘包绕胎头，胎头位于子宫下段右侧，似横位，子宫轮廓呈葫芦状。15时30分在超声监测、静脉麻醉下行钳夹术，麻醉后宫口容两指，破膜后流出少量Ⅰ°混浊羊水，用卵圆钳分次钳夹出四肢、躯干及少量胎盘组织，未见胎头，反而钳夹出大网膜，停止操作。此时超声提示，胎头在子宫轮廓外，已变形，位于子宫下段与膀胱之间，偏向右侧。急查血常规（附后为入院值）：白细胞12.57×109/L（6.68×109/L），中性粒细胞88.89%（78.78%），红细胞3.20×1012/L（3.96×1012/L），血红蛋白95g/L（123g/L），血小板119×109/L（141×109/L）。转入我院查体：下腹部略膨隆，压痛，以耻骨联合上方明显，轻微反跳痛，肌紧张不明显，仍有少量的**流血，无流液。初步诊断：妊娠18+3周子宫完全破裂，失血性贫血并感染。急诊行腹腔镜探查术，探查见盆腔、肠间隙可见陈旧性积血及血块，子宫约妊娠14周大，胎盘遗留腹腔，位于子宫下段表面；腹腔内游离的胎头位于子宫下段右侧。部分大网膜与宫体及胎盘粘连。膀胱子宫反折腹膜横行破裂，两侧延伸至圆韧带中段，子宫下段横行破裂，两侧腰大肌腹膜下呈紫蓝色血浸润。清理积血、分离粘连后，见子宫下段破裂口位于膀胱后方，长度为子宫峡部周径的1/2，破裂口边缘组织水肿明显，如口唇状。以6号金属吸管举宫，以0号可吸收缝线做全肌层（**透内膜）间断8字缝合，5次8字缝合共10针。探查膀胱后壁无损伤及破裂口，双侧输尿管蠕动良好，于子宫下段及膀胱反折腹膜之间放置橡胶引流管。手术顺利，术中出血少，生命体征平稳，手术时间67min。术中、术后共输入同型红细胞悬液4U。术后第2天白细胞16.18×109/L，中性粒细胞94.96%。积极给予抗感染、对症治疗，术后第5天血常规正常，术后第7天出院。术后1个月复查，超声提示宫体正常大小，轮廓完整，肌壁回声均匀，内膜线清晰，双侧附件未见异常，子宫下段破裂修补处无异常回声，与正常子宫无异。2012年12月4日患者宫内妊娠51天来我院，由于修补时间短，行药物流产及清宫术。随访至今，患者月经正常，嘱其至少避孕2年再孕。

【月经及婚育史】 患者平素月经规律，G4P1，曾足月自然分娩1次，人工流产2次，LMP2012年1月7日。