主诉

现病史

既往史

个人史

出生生长于原籍，未到过流行病区，居住环境可，无不良生活嗜好。
月经及婚育史：月经初潮12岁，行经5天，周期2天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2019年07月05日，已婚，孕1产0，人流1次，爱人体健。  

查体

辅助检查

2020-04-05急诊查快速随机血糖：6.5mmol/L。

初步诊断

诊断依据

1.孕9月余，下腹阵发性胀痛、阴道流水样液2小时余入院。 

2.既往月经周期正常，末次月经2019年07月05日，孕1产0，人流1次。 

3.有不规律子宫收缩、有胎膜破流羊水表现，查体胎心律正常，阴查：宫颈管已经消、宫口未开，可见宫颈口有羊水流出，石蕊试纸检流出液体时变蓝色。 

4.孕28周时行OGTT试验，糖后1小时血糖值为10.1mmol/L（正常值小于10）

鉴别诊断

1.先兆临产症状体征明显，无需要与他病鉴别。 

2.胎膜早破应与尿失禁，阴道分泌物增多鉴别。阴道分泌物增多可发生在孕足月临产前，但通常为较粘稠的性质，非持续性流出的状态，阴检可以鉴别。尿失禁，通常发生在腹腔压力增大，向下用力等状态下，为一过性流水的表现，阴道内液体石蕊试纸检测通常不会变蓝。

诊治经过

1.入院后予完善相关检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等无特殊，其他检查无当前**分娩的禁忌，予阴道试产。胎心监护判断胎儿反应、监测宫缩以及产程进展情况，并进行母乳喂养知识宣教。 

2.观察产程进展，于入院当天上午08时开始有规律宫缩，宫口开大1cm，先露S-3，于09时30分阴检宫口开大1cm，宫颈四周紧箍，予**注射液宫颈湿敷以软化宫颈，促进扩张；于10时30分阴检宫口开大仍为1cm，先露S-3，宫缩过强、过频，宫缩持续约1分钟，间歇时间约1分30秒至2分，子宫下段有压痛感，宫缩时产妇诉子宫下段剧痛难忍。因子宫口扩张停滞，胎头无明显下降，强直性子宫收缩，考虑有头盆不称、先兆子宫破裂可能，继续试产可能会导致子宫破裂、胎儿窘迫等危险发生，孕妇及家人要求剖宫产。 

3.予11:10在椎管内麻下行子宫下段剖宫产术。取腹部耻上横切口入腹，见子宫下段菲薄，无明显病理缩复环形成，取子宫下段横切口。术中见羊水清，量约400ml，胎儿为枕左横位，紧贴盆壁，脐带绕颈1周。胎儿安全娩出后宫体注射缩宫素20U，子宫下段注射益母草注射液2ml，胎盘胎膜完整取出，查无异常。之后子宫下段收缩差，出血多，予卡贝缩宫素注射液1m宫体注射，米索前列醇片0.4mg子宫下段放置后子宫收缩恢复，出血减少。术中总出血量约500ml。1号可吸收线缝合子宫切口，内层连续缝合，外层褥式连续缝合。 

4.术后予头孢哌酮舒巴坦粉针剂静滴预防感染治疗，予缩宫素注射液静滴及益母草注射液肌注促进子宫收缩，予复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、脂溶性维生素（2）粉针静滴补足液体量及能量。并予双乳通经活络及其它推拿治疗以促进乳汁分泌，予中药足浴促进下肢血液循环、预防下肢静脉血栓形成。并予术口光照治疗，促进术口愈合。 

5.术后第五天伤口愈合良好，无乳汁淤积，术后无发热，恶露量正常，予出院。

诊断结果

1.胎膜早破发生在临产前，可导致产妇、胎儿、新生儿的风险明显增加。胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚而使前羊水囊所致压力不均，是引起胎膜早破的原因之一，本病例存在枕横位头盆不称。 

2.子宫先兆破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，典型状态下可见有病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心律改变以及血尿四个征象，本病例有头盆不称，第一产程停滞，出现强直宫缩，有子宫下段处腹部压痛，虽然无胎心律异常改变，无血尿，术中可见子宫下段菲薄，仍诊断先兆子宫破裂。 

3.OGTT试验：空腹-糖后1小时-2小时血糖值分别是小于5.1-10.0-8.5（mmol/L），孕期检查时糖后1小时检测值为10.1，故诊断妊娠期糖尿病，轻症时控制饮食即可。