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分娩时**壁裂伤致产后大出血1例

那******1其他医务者

更新时间:2018-07-07 11:07

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病例摘要

【基本信息】女,22岁,职员

【病案介绍】

主诉

女,22岁,职员
停经39周,规律性腹痛2小时

现病史

妊娠期女性,G1P0。LMP:2016-03-12,EDC:2016-12-19。患者既往月经规律,月经初潮12岁,周期25-30天,经期5-7天,经量中,无痛经。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕18周感胎动至今,孕期有在本院定期产检,中孕唐氏筛查提示低风险,后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。孕期无**流血流液,头痛、眼花、视物模糊、心悸、胸闷等不适,无毒物接触史。约2小时前无明显诱因出现规律性腹痛,5-6分钟一次,一次持续30秒,无**流血,门诊以临产收入院。精神胃纳好,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿病、高血压、心脏病病史,否认手术外伤史。

查体

T:37.1℃,P:87次/分,R:16次/分,BP:115/72mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心律102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹肌软,未扪及宫缩,肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理征未引出。专科检查:宫高:31cm,腹围:97cm,胎心律:143次/分。宫口开3cm,宫颈管消退50%,质中,后卫,S=-1。

辅助检查

2016-10-21本院B超示:双顶径79mm,腹围265mm,股骨57mm。羊水最大前后径63mm。颈周未见脐带回声,见环状CDFI信号。

【诊治过程】

初步诊断

1.孕1产0,宫内孕39周,单活胎,头位,临产

鉴别诊断

1,胃肠炎 2.胎盘早剥 3.子宫破裂

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠39周,单活婴 2.产后出血

【其他】


【诊疗经过】 患者入院时宫口开3CM,急送入产房,后宫缩频率下降,患者体力下降,补充营养及缩宫素继续分娩,规律性宫缩16小时后分娩1活婴,胎儿娩出后**大量流血,色鲜红,可凝固,出血约600ml,迅速查找失血原因,并积极补液,见**壁及会阴2度裂伤,给予患者迅速缝合伤口,后患者明显减少,患者生命体征平稳,观察2小时后送入爱婴区,后患者恢复良好出院。
【病例分析/讨论】 患者规律性宫缩入院,因患者临产时间较长,加上患者体力缺乏,出现继发性宫缩乏力,继发性宫缩乏力常发现在第二产程中,成为产后大出血很大原因,当胎儿娩出后出现大量鲜红色血流,可凝固,应考虑产道损伤所致,需立即进行缝合止血。

病例来源:爱爱医

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