【病案介绍】
主诉
突发下腹部绞痛2+小时
现病史
患者2+小时前，无明显诱因出现突发下腹痛痛，定位不准确，难以忍受，并逐渐加重，不向他处放射，无恶心呕吐，无腹胀，无腰酸，无尿频、尿急、尿痛，及排尿困难，无肉眼血尿。**排版排气无明显减少，无胸闷胸痛。无畏寒发热，无咳嗽咳痰，门诊以“腹痛待诊：肠梗阻？”收入普外科
既往史
8年前有糖尿病，一直服用二甲双胍治疗，未正规监测血糖；无高血压、冠心病、肾病等慢性病史。否认结核、病毒性肝炎、肝吸虫及血吸虫病史，无重大外伤级手术史，无输血史，无食物药物过敏史。
13岁初潮，月经周期30天，规律，月经期5-7天。50岁绝经，绝经后一直**无流血溢液。
查体
T：36.5℃，P：102次/分，R：21次/分，BP：135/78mmHg
T:36.5℃ ,P:102次/分,R:21次/分,BP:135/78mmhg。平车推入病房，发育正常，营养良好，神清，精神差，强迫**。查体欠合作。呼吸平稳规则。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀斑瘀点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形。双睑无浮肿，结膜红润，，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆月0.3cm，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，耳道通畅，无异常分泌物，。乳突区无压痛。鼻腔通畅。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡。无缺牙龋齿，舌居中，，咽部不充血，扁桃体不大。颈部活动，，无抵抗，气管居中，甲状腺未扪及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形及压痛。肋间隙无增宽，呼吸动度一致，语颤左右对称。双侧乳腺未扪及结节。双肺扣清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界无扩大。心律102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。外生殖器及**未见异常。
专科情况：腹部脂肪堆积，无胃肠型及蠕动波，下腹广泛性压痛伴反跳痛，轻度肌紧张。腹部未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝脾双肾区无叩痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，无高调肠鸣及气过水声。
辅助检查
血常规（急查）WBC7.73x10^9,中性粒细胞82.1%，淋巴细胞11.3%，血小板105x10^9,血色素98g/l。C-反应蛋白207.38ng/ml;降钙素原17.17ng/ml。
上下腹盆腔CT：肝前间隙及腹腔脂肪间隙见少许游离气体，考虑：空腔脏器穿孔。脂肪肝，右肾上盏小结节高密度影：血管钙化？结石？肝周、右下腹及盆腔少量积液；右下腹回盲部周围脂肪间隙欠清，见少许条索影；直肠下段管壁可疑增厚。
【诊治过程】
初步诊断
胃肠穿孔？
弥漫性腹膜炎
2-型糖尿病
鉴别诊断
1、肝脾不全破裂：该病有外伤病史，或肝痹肿瘤病史，腹部CT可见肝脾包膜下出血影像或包膜前连续。与急诊CT报告描述不相符，故可鉴别。
2、化脓性阑尾炎穿孔：该病有转移性右下腹痛痛，恶心呕吐，畏寒发热。下腹CT可见阑尾水肿，呈同心园状，其周围有脓液积聚。据该患者的病史及CT报告描述，暂不考虑
诊治经过
患者入院后经过相关辅助检查并结合病史考虑空腔脏器穿孔可能性大，详细与家属沟通后急诊在外科行腹腔镜探查发现：腹盆腔内广泛积脓，结肠、胃未见明显异常，子宫底部广泛缺血坏死表现，怀疑子宫穿孔。撤镜后行下腹正中切口开腹探查确认消化道无异常，再次与家属沟通后由妇科手术处理。我们上台探查见：子宫底部有直径约1cm的裂口，并见脓液从裂口处流出来。子宫底广泛缺血坏死，双侧附件外观未见异常。征得家属同意后行全子宫切除+双附加切除。术中剖视标本见：宫腔面脓苔附着，呈黑绿色；宫颈管粘膜未见异常。
诊断结果
子宫积脓伴穿孔
弥漫性腹膜炎
2-型糖尿病
病例来源：爱爱医
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