下颌神经管变异的种植修复1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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口腔科病例颌面外科病例 · 高血压

病例摘要

【基本信息】男，70岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，70岁
因咀嚼功能差来北京大学人民医院口腔科要求镶牙

既往史

高血压病史20余年。服用降压药物控制在135/85mmHg。患者上颌7654321123为固定桥修复，4567为活动义齿修复，下颌牙列缺失，牙槽嵴低平。

辅助检查

CBCT显示，6、4567、6543211234567缺失，7残根，7、54321123牙槽骨吸收至根尖1/3处，33牙槽窝可见低密度阴影。双侧下颌神经管清晰可见，走行到颏孔后分别各有一稍细小的分支（切牙管）继续前行，约在下颌中切牙的位置转向上，直接开口于牙槽嵴顶。右侧下颌神经管箭头所指处各有一分歧管道（图1）。右侧神经管分裂是从神经管上部分裂出一细支，走行一小段距离后，又和主神经管逐渐融合为较粗一支，图2可见不同位置的纵切图像。

【诊治过程】

诊治经过

拔除7残根，即刻在种植导板引导下顺利在6（5×10mm）、5（5×11.5mm）、3（4×11.5mm）、3（4×10mm）、5（4.5×11.5mm）、6（5×11.5mm）的位置各种一颗OSSTEM系统种植体。所有种植体初期扭力均大于35N.cm，考虑33种植体周围骨缺损较大，行骨引导再生手术（Bio-oss骨粉0.259+海奥口腔修复膜1.5×2cm×2），CBCT全景重建显示6颗种植**置刚好，均未侵犯到变异的切牙管及下颌神经管（图3）。患者术后伤口肿胀明显，故采取保守治疗，未行即刻修复，采用过渡义齿暂时修复，并在种植体相应位置钻孔后软衬缓冲（图4、5），术后患者无口唇和下颌体麻木等症状，3个月后二期修复。二期手术后两周修复，限于局部骨缺损情况，由于33牙位种植体植入方向与其余种植体无法取得平行，故设计为33基台与种植体螺丝固位，牙冠与基台粘接固位，砸基台与牙冠为一整体，直接与种植体螺丝固位。该种植修复将螺丝与粘接两种固位方式结合，以获得最终的平行就位道及固位力（见图6、7），图8为患者下颌种植固定义齿修复最终完成口内涂片。