主诉

74岁男性

现病史

至初级保健医生进行常规体检，无症状

既往史

患者有高血压及高血压性心脏病史，接受赖诺普利、氢**及β受体阻滞剂治疗。

查体

血压为190/100mmHg，其余体检结果无明显异常。

辅助检查

心电图检查结果如图A所示，患者至急诊室时血压仍有升高，心电图复查结果如图B所示。心电图A提示患者心律不齐，存在若干长RR间隔。所有长间隔（↔）相同，中度间隔（└┘）相同，短间隔（┌┐）相同。因此，该心律不齐有一定规律。QRS波群有2个不同的宽度和形态。窄QRS波群（0.08s）形态正常，心电轴约为-30°（例如，生理性心电轴左偏；I导联QRS波为正向，aVF导联中为负向及II导联中为双向）。它们发生时心律为72bpm。V3导联（]）可见极深S波（30mm），达到左室肥厚标准（例如，任意≥25mm心前区导联中有S波或R波）之一。QT/QTc间隔正常（400/440ms）。每个窄QRS波前可见P波（+），PR间隔稳定在0.36s。I、II、aVF及V4~V6导联中P波为正向，因此这是伴有一度房室阻滞（或传导延迟）的正常窦性节律。有2个及时P波，未下传（*；例如第二和第七个QRS波）。PP间隔一致（┌┐）（心律72bpm）。偶然性未下传P波是二度房室阻滞。在这些未下传P波之后有停顿（1.4s）或长RR间隔（↔），以QRS波为结尾，该QRS波较宽（0.12s）（↓），且有不同于窦性波群的形态及心电轴。这代表了一个室性逸搏波群。室性逸搏心律之前的未下传P波提示二度房室阻滞是莫氏II型，且伴希蒲系统内房室阻滞。二度房室阻滞（例如偶然性未下传P波）伴下传波群中稳定PR间隔也提示这是莫氏II型。心电图B提示患者心律略有不齐，因为前2个波群（V）时心律（32bpm）慢于最后4个QRS波（44bpm）。前2个QRS波较宽（0.12s），且形态有别于图A中的2个逸搏波群。这些QRS波前无P波，虽然可见1个与QRS波无关的P波（*），因此这是室性波群。在这2个波之后，有4个较窄的QRS波（0.08s），其形态正常，有别于图A中的窄QRS波。这些QRS波前可见P波（+），PR间隔稳定（0.36s），与图A中窦性波群PR间隔相同，所以这是窦性波群。在这些窦性波群之后，都有第二个未下传的P波（o）。P波的PP间隔相同（└┘），此时心律为72bpm。这是一个二度房室阻滞，伴2:1传导或2:1房室阻滞。第二个QRS波（*）前可见1个P波，PR间隔较长（0.80s）；由此可见它并没有下传，且代表了房室分离。因为该心房率快于QRS波群时心律，所以前2个QRS波代表了完整的或三度房室阻滞，伴一个室性逸搏心律。因此2:1房室阻滞是莫氏II型，这种传导异常与图A所示相同。