丙戊酸换用奥卡西平后出现肝损伤

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更新时间：2016-12-26 14:52

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病例摘要

【基本信息】男，46岁

【病案介绍】

主诉

患者男，46岁

现病史

此前三年内用药：VPA缓释剂1000mg/d，利培酮4mg/d，肌肉注射氟**醇癸酸酯150mg每月1次。躯体疾病史包括甲状腺功能减退，正在接受左旋甲状腺素治疗88μg/d。

既往史

病史包括分裂情感性障碍、双相障碍、中度智力发育障碍，此次因命令性幻听及**观念被送入精神科急诊。

个人史

患者无过敏史、无个人及家族肝病史、无醋氨酚使用史、无草药补充剂、酒精、茶使用史。患者否认近期VPA剂量改变或接受新的药物治疗。

辅助检查

入院实验室检查显示，VPA血药浓度为14.9μg/mL（目标浓度80-100μg/mL），转氨酶轻度升高：▲丙氨酸氨基转氨酶（ALT）：163U/L（正常范围10-35U/L）▲天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：43U/L（正常范围8-38U/L）甲/乙/丙型肝炎病毒、酒精、阿司匹林、醋氨酚、血锂检查均为阴性。尿检也为阴性。其他所有实验室检查，包括甲状腺功能检查及血细胞计数均在正常范围内。鉴于双相障碍症状及肝功能检查（LFTs）结果，患者自愿接受住院治疗。对患者停用VPA，维持利培酮4mg/d治疗。

【诊治过程】

诊治经过

右上腹超声图像显示存在胆囊结石，但无胆囊炎。鉴于肝功能检查结果不符合梗阻特征，认为胆结石不能解释实验室检查结果的异常。住院治疗5天后，患者肝功能有所改善：ALT103U/L，AST24U/L，碱性磷酸酶（ALP）106U/L。由于在较早的锂试验中患者出现了肌酐升高（1.5mg/dL），因此开始接受OXC300mg每日两次、**1mg睡前服用（针对焦虑症状）、**10mg每日三次（针对**不能）的治疗。在服用OXC4次后，患者AST、ALT、ALP突然升高，分别为658、866、200U/L。马上停用OXC后5天内，患者肝酶逐渐下降。实验室检查排除了药物性肝损伤、病毒性肝炎、Wilson病、甲状腺相关疾病、自身免疫性肝炎等可能原因。随后每天监测患者的肝功能、凝血功能、基本生化检查、全血细胞计数。入院第11天，患者肝功能显著改善，重新开始接受OXC300mg每日两次的治疗，并在次日增加剂量为早300mg，睡前600mg。未观察到肝功能再次下降。两日后，患者于第14天出院，用药方案调整为：OXC早300mg，睡前600mg、利培酮4mg/d、**10mg每日3次，劳拉西泮2mg睡前服用。

病例来源：爱爱医

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